《中國血脂管理指南(2023年)》1指出,心血管疾病是我國城鄉居民第一位死因,其中以動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)為主。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高是ASCVD的致病性危險因素,通過降低LDL-C水平可顯著減少ASCVD的發病及死亡危險。 HeFH是家族性高膽固醇血癥的常見類型,估測患病率1/250~1/200,主要臨床特征為LDL-C水平顯著升高和早發冠心病1。與非家族性高膽固醇血癥患者相比,HeFH患者基礎LDL-C水平更高且指南推薦的控制目標水平更低,若使用他汀類藥物等治療后LDL-C未能達標,將導致患者處于高心血管風險。 此外,盡管目前他汀類藥物已成為降脂治療的基礎,但臨床上約有9.1%的患者存在他汀不耐受,且在亞洲人群中該比例更高2。對于他汀不耐受患者,停用或僅使用可耐受劑量的他汀類藥物可能導致LDL-C水平不達標,從而無法達到降低患者ASCVD風險的目的。 PCSK9抑制劑作為強效降低LDL-C水平的新型降脂藥物,已得到國內外血脂管理指南的推薦,并得到臨床醫生的廣泛認可。昂戈瑞西單抗的顯著降脂作用已在多項Ⅲ期臨床研究中獲得證明,并已于2024年10月獲得NMPA批準用于治療原發性高膽固醇血癥(非家族性)和混合型血脂異常的成人患者。 此次兩項新適應癥的獲批主要基于JS002-005(NCT05325203)和JS002-007(NCT05621070)兩項注冊臨床試驗。 其中,JS002-005是在HeFH成人患者中進行的一項隨機、雙盲、安慰劑對照的Ⅲ期臨床研究,由首都醫科大學附屬北京安貞醫院馬長生教授和藺潔教授擔任主要研究者,共入組135例HeFH患者。該研究是首個抗PCSK9單抗用于中國確診HeFH患者(DLCN分值>8分)的Ⅲ期臨床研究。 JS002-005的最新數據已全文發表于《動脈粥樣硬化》(Atherosclerosis),結果顯示3,與安慰劑相比,昂戈瑞西單抗150mg每2周一次(Q2W)或450mg每4周一次(Q4W)皮下注射治療24周時,可顯著降低LDL-C水平分別達69.4%和80.6%(p?0.0001),且在治療期間維持穩定降幅。 同時,昂戈瑞西單抗對其他血脂參數也有明顯的改善作用,非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)、載脂蛋白B(ApoB)、總膽固醇(TC)和脂蛋白(a)[Lp(a)]水平較基線顯著降低,其中Lp(a)較基線降幅達50%。整體安全性良好,治療期間出現的不良事件(TEAE)發生率與安慰劑相當。 JS002-007是在他汀類藥物不耐受的原發性高膽固醇血癥和混合型血脂異常成人患者中完成的一項隨機、雙盲、安慰劑對照的Ⅲ期臨床研究,由北京大學第三醫院唐熠達教授擔任主要研究者。該研究是首個抗PCSK9單抗用于他汀不耐受的中國原發性高膽固醇血癥和混合型血脂異常患者的Ⅲ期臨床研究,研究結果將于近期在國際學術期刊上發表。
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