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2月6日，安徽省黃山市醫保局公示了本省2024年度中成藥集中帶量采購擬中選結果。此次結果共涉及11個品種，共33家企業中標，但未公開具體價格和降幅。

值得注意的是，較之前的正式集采文件，有兩個采購組的藥品未出現在擬中選名單中。

根據公告，未公示的分別是“腦心通、通心絡、腦心安”和“參松養心、穩心”兩個采購組，包含腦心通膠囊、通心絡膠囊、腦心安膠囊，以及參松養心膠囊、穩心顆粒。這5個品種均是此次安徽集采中的獨家品種。兩大采購組分列安徽省中成藥集采首年采購需求量第一、二位，報量分別在1.41億粒和7738.6萬粒/袋。

對于兩個獨家品種采購組的突然“消失”，外界猜測可能是品種流標。

健識局注意到，今年11月，安徽省中成藥集采文件中共納入了22個品種，如今擬中選名單只剩下了一半。除兩大獨家品種采購組外，其余采購組中如桂龍咳喘寧膠囊、小兒肺熱咳喘口服液等共6個品種也落選。

健識局從安徽省醫藥聯采辦獲悉：此次公布的結果已包含了所有擬中選的采購組，沒有公布的即未中選。

獨家品種降價難

2024年，安徽省啟動了中成藥集采。由于首次向OTC品種“開刀”，如感冒靈、感冒清熱顆粒、強力枇杷露、小兒肺熱咳喘口服液等，都是市面上十分常見的OTC藥品，又加上名單中不少是獨家品種，安徽省這次集采備受關注。

而這次安徽的結果證明，中成藥集采并沒那么簡單，尤其是獨家品種動不得。

步長制藥的腦心通膠囊已經是多次被納入集采目錄，并且流標。2021年來，腦心通膠囊曾先后被納入廣東聯盟和浙江省級中成藥集采，當時都逃過一劫。然而去年4月，步長制藥被醫保部門約談，腦心通膠囊的價格才被下調，48粒、72粒規格的掛網價分別被調至26.26元、38.81元，降幅最高達19.4%。

還有一些首次列入集采的獨家品種，如以嶺藥業的通心絡膠囊、參松養心膠囊，天昌元的腦心安膠囊，以及步長制藥的穩心顆粒，個個都是內服中成藥的暢銷品種。米內網數據顯示，2024年上半年，中國公立醫療機構終端內服中成藥榜單中，腦心通膠囊的銷售額排名第三，穩心顆粒、參松養心膠囊、通心絡膠囊等分列第8、9、12名。

讓這些品種降價接受集采條款，安徽沒能做到。

一些劑型獨家、擁有足夠大品牌影響力的產品，也不買地方集采的賬。安徽集采中的桂龍咳喘寧組，目前桂龍咳喘寧蜜煉膏、顆粒、膠囊三種劑型均由桂龍藥業獨家持有，桂龍咳喘寧片則由廣西泰諾制藥、福州海王金象中藥制藥等4家企業持有。最終，桂龍藥業的桂龍咳喘寧膠囊流標，福州海王金象中藥制藥的桂龍咳喘寧片中標。

同樣的還有小兒肺熱咳喘采購組，去年11月，安徽省還特別新增的小兒肺熱咳喘口服液進入集采名單，該品種口服液劑型僅葵花藥業一家持有，但最終也并未出現在這次擬中選的名單中。

市場=價格保護傘

目前，全國中成藥集采已執行至第三批，對于獨家品種仍沒有什么好的砍價辦法。湖北省醫保局就曾指出，全國省級平臺采購排名前50的中成藥品種中，獨家品種占34個。這些獨家產品替代性弱，企業沒有降價動力。

安徽省醫保局應該也有所預料，因此在集采文件中，對非中選品種的使用進行了明確規定：采購期內，屬于采購范圍內但未申報的品種，申報但未中選、流標的品種，均納入重點監測范圍并定期通報。

安徽省醫保局還規定：每年度非中選品種的采購量不得高于同組實際采購量的10%。如果確需使用未中選企業的藥品，須向醫保部門提出采購需求并說明情況，但實際采購量不得超過該醫藥機構填報的該廠牌藥品需求量的50%。

即便如此，大多數頭部企業仍選擇了放棄。健識局注意到，其他非獨家品種的采購組雖然都完成了集采，但中標企業大都不是市場份額最高的，也很少是上市企業。如競爭最為激烈的感冒清熱顆粒，占據其市場份額最高的華潤三九并未中選，而是由承德天原藥業、蚌埠豐原涂山制藥、迪沙藥業集團等10家企業摘得。

同樣的也有護肝片，中康CMH數據顯示，2023年護肝片品類中，葵花藥業的護肝片在零售端市場占比第一，達77.24%。而在此次安徽省集采中，葵花藥業的護肝片并未中選，這一組別由蜀中藥業、陜西寶靈康制藥等6家企業獲得擬中選資格。

這個判斷也算合理。畢竟這僅僅是一個省的采購份額，企業不參加，影響很有限。而且中成藥主要就以院外市場為主，集采也僅對院內市場有影響。因此，即使在面臨更大范圍的中成藥集采時，企業仍然愿意冒險一試。

2021年，廣東省牽頭啟動中成藥聯盟集采時，中選企業價格整體降幅已經比較溫和。據機構測算，按最高申報價格，擬中標品種平均降幅56%，其中非獨家產品平均降幅約60%，獨家產品平均降幅僅在20%左右。

去年年底，堪稱將中成藥打成“地板價”的第三批集采，獨家品種仍表現出明顯優勢。如其中報量最多的采購組“血脂康、脂必泰、脂必妥”，中標價最高降幅達到73.4%，為西藏藏藥集團的脂必妥膠囊，但獨家品種血脂康膠囊降幅就明顯低于同組，該品種僅北大維信生物科技有限公司一家擁有批文，降幅僅33.8%。

這樣看來，想要用集采把中成藥的價格打下來，還有很長一段路要走。