日前,Arrowhead Pharmaceuticals宣布,美國FDA已受理其在研RNAi療法plozasiran用于治療家族性乳糜微粒血癥綜合征(FCS)的新藥申請(NDA)。該申請的PDUFA日期為2025年11月18日。Arrowhead同時計劃在2025年向全球其他監(jiān)管機構提交plozasiran治療FCS患者的上市申請。
家族性乳糜微粒血癥綜合征是一種嚴重的罕見遺傳病,可能由不同的單基因突變所引起。FCS患者具有極高的甘油三酯(TG)水平,通常超過880 mg/dL,進而導致各種嚴重的臨床癥狀,包括急性和潛在致命的胰腺炎、慢性腹痛、糖尿病、肝脂肪變性和認知問題。目前,尚無療法獲美國FDA批準用于FCS的治療。
此次NDA提交的依據主要包括在3期PALISADE研究中獲得的積極結果,以及2期SUMMIT項目所提供的支持性驗證數據。在PALISADE研究中,75名患有持續(xù)性乳糜微粒血癥的患者,被隨機分配接受每三個月一次皮下注射25 mg(n=26)或50 mg(n=24)的plozasiran或安慰劑(n=25)共12個月?;€時,患者的中位TG水平為2044 mg/dL。44例患者(59%)經遺傳學檢測確認患有FCS,31例患者(41%)經確診患有持續(xù)性乳糜微粒血癥,可能患有FCS。
分析顯示,PALISADE研究達成主要終點以及所有關鍵次要終點,包括TG、載脂蛋白C-III(APOC3)水平和急性胰腺炎(AP)發(fā)生率的顯著降低。PALISADE研究成果于2024年9月發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》。
在PALISADE研究中,plozasiran在降低TG方面表現出顯著且持久的療效。在第10個月時,接受25 mg plozasiran治療患者的中位TG水平相對基線下降達80%(p<0.001)。此外,與安慰劑組患者相比,接受25 mg和50 mg劑量患者的綜合分析顯示,其急性胰腺炎發(fā)生風險降低了83%(OR=0.17,95% CI:0.03-0.94,p=0.03),差異具有統(tǒng)計學顯著性。
安全性方面,各組發(fā)生不良事件的風險相似;最常見的不良事件是腹痛、鼻咽炎、頭痛和惡心。與安慰劑相比,使用plozasiran的嚴重不良事件較少。一些基線時患有糖尿病前期或糖尿病的患者在使用plozasiran時出現了高血糖癥。
Plozasiran是一款靶向APOC3基因的潛在“first-in-class”RNAi療法。APOC3是富含甘油三酯脂蛋白(TRL)的組成部分,也是甘油三酯代謝的關鍵調節(jié)劑。APOC3通過抑制脂蛋白脂肪酶分解TRL以及肝臟受體吸收TRL殘留物來增加血液中的甘油三酯水平。Plozasiran治療目標是通過下調APOC3降低甘油三酯水平,并將脂質恢復到更正常的水平。在多項臨床研究中,plozasiran顯示可降低FCS、嚴重高甘油三酯血癥(SHTG)和混合性高脂血癥患者的甘油三酯和多種致動脈粥樣硬化脂蛋白。
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