12月14日，全國醫療保障工作會議在北京召開，國家醫保局黨組書記、局長章軻作工作報告，局黨組成員、副局長施子海主持會議。
會上，國家醫保局對2025年醫保工作劃出八大重點。
常態化開展國采、地方集采
擴充醫保目錄
相比于以往明確提出“開展新批次國家組織藥品耗材集采”，國家醫保局在2025年的工作規劃中表示“常態化制度化開展國家組織和地方牽頭的藥品耗材集采”，并引導醫療機構優先使用質優價宜的中選產品。
2025年是“十四五”收官之年，第十批國采中選結果預計將在明年4月落地，從“4+7”至今，國采已納入436個品種。
再加上湖北牽頭的中成藥省際聯盟采購、廣東牽頭的易短缺和急搶救藥省際聯盟采購、江西牽頭的干擾素省際聯盟采購等大量地方集采，“十四五”全民醫療保障規劃中“到2025年各省（自治區、直轄市）國家和省級藥品集中帶量采購品種達500個以上”的目標已基本提前完成。
2025年工作部署中，國家醫保局指出要在堅持基本醫保“保基本”的前提下，將更多新藥好藥納入醫保目錄，真支持創新、支持真創新。同時探索創新藥的多元支付機制，研究探索形成丙類藥品目錄，并逐步擴大至其他符合條件的商業健康保險。
醫保部門還將探索在數據共享、個賬使用、費用結算和打擊欺詐騙保等方面，與投資真金白銀支持創新藥械的商保公司進行更高水平合作。
深化價格治理
建立藥店比價、比量指數
“深化醫藥價格改革治理，不斷規范醫藥價格秩序”同樣是2025年工作重點之一。
國家醫保局指出明年要推進掛網藥品價格治理，推動形成全國藥品掛網價格規則共識。
今年6月，《關于規范注射劑掛網工作的通知（征求意見稿）》在業內流傳，7月正式通知發布，掛網規范從注射劑開始切入。
規范要求注射劑以最小制劑單位掛網，之后平臺展示、數據上傳、統計分析等一律使用最小制劑單位掛網價，原多包裝醫保編碼自2025年起一律停用。
此前，注射劑在各地掛網時有的以最小制劑為單位，有的以最小市售包裝為單位，這使得“三同”注射劑價格各異，存在灰色空間。在新的價格協同規則下，掛網價格混亂、不公平高價等現象也將得到治理。
同時，價格治理還在擴圍。
今年3月，國家醫保局副局長施子海在調研中提出“要進一步探索定點零售藥店藥品價格管理”，推進定點零售藥店價格公示、監測與治理；5月，國家醫保局又下發了《關于開展“上網店，查藥價，比數據，抓治理”專項行動的函》，提出在藥品價格信息監測中引入“即送價”為錨點進行比價，治理不合理高價。
對2025年的工作部署中，國家醫保局再次提出“全面建立定點藥店醫保藥品量價比較指數”。
廣東、遼寧、江蘇、湖北、陜西、內蒙古等多地醫保部門今年已先后在當地上線比價系統，2025年，價格治理還將持續向院外擴圍。
加強基金監管
推動追溯碼全應用
近年來，大數據在醫保基金監管中的作用愈發明顯。
從2022年國家醫保局探索開展大數據監管；到2023年通過大數據模型篩查出的可疑線索開展核查，查實并追回醫保資金3億余元；再到今年根據大數據模型線索開展專項飛檢的定點醫藥機構達到185家，查實欺詐騙保機構111家。醫保基金已進入大數據監管時代。
對于明年的監管工作，國家醫保局同樣明確，將“構建大數據模型，推動藥品耗材追溯碼全場景應用，深入開展定點醫藥機構自查自糾”，重點檢查基金赤字風險大和結算醫藥機構合規費用不及時、落實醫保政策不到位的地區。
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