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11月11日，國家醫保局聯合財政部發布了《關于做好醫?；痤A付工作的通知》，明確推出醫保基金預付制度，以緩解醫療機構的醫療費用墊支壓力。

文件明確，預付金僅能用于藥品、醫用耗材采購等醫療費用周轉支出，不得用于醫療機構基建投入、日常運營、償還債務等非醫療費用支出。

藥品、耗材回款一直是醫療機構、藥械企業的老大難問題，醫院、醫藥流通企業墊資、應收賬款高企已是常態。商務部發布的數據顯示，2023年，藥品批發企業對醫療機構應收賬款回款天數平均152天。醫療機構拖欠藥品批發企業貨款的問題仍未改善。

預付金制度或許會是醫院和藥企化債的解決之策。根據通知，預付金可支付約1個月左右的醫?；?。但要考核醫療機構過往的支出水平、綜合評價、信用評價等指標。

這一消息發布后，被外界視作重大利好。11月12日，醫藥股全面向好，尤其醫藥商業板塊早盤大幅走高，截至收盤，漱玉平民抬升10CM，上海醫藥、九州通、益豐藥房等漲近4%。

積極打擊騙保、上報追溯碼的優先

今年以來，國家醫保局在解決醫藥企業回款方面下了大力氣，推行了貨款直接結算、預付款等一系列制度，以緩解醫療機構和醫藥企業的資金壓力。

今年2月，國家醫保局《關于在醫療保障服務領域推動“高效辦成一件事”》中就提到了醫保基金預付的內容。“及時與定點醫療機構結算合規醫療費用”一項中，“鼓勵預付”是具體舉措之一。

于是在今年7月，《關于印發DRG/DIP付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》中，進一步明確了預付金制度的實施，明確各地醫保部門可根據基金結余情況，向定點醫療機構預付1個月左右的醫?；?。

此次國家醫保局新文件細化了允許預付的范圍：必須是該統籌地區職工醫保統籌基金累計結余可支付月數不低于12個月；居民醫保則是累計結余不低于6個月。上年已出現當期赤字，或者預計本年赤字的統籌地區不能預付。

根據機構的統計，目前全國各省份的職工醫保都滿足該預付條件；居民醫保除上海、福建、江蘇省外，基本符合申報條件。

今年7月，國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇就披露，基金預付有一定傾斜，如與醫保有長期合作、管理規范、信用良好，以及在醫保政策落地、發動居民參保、協助打擊欺詐騙保，和全面采集上報藥品耗材追溯碼等方面表現較好的機構。

《通知》中預付金申請條件一欄明確限制：12個月內未被醫保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關的情形。另外，申請預付金的定點醫藥機構藥品耗材追溯碼信息要“應掃盡掃、應傳盡傳”。

配合集采、國談藥品落地機構優先

新推行的預付金制度將國談藥品、集采中選藥品的落地情況被視作申報的考量范圍，變相支持創新藥進院使用。

《通知》中“積極配合醫保部門開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地等醫保重點任務”是申請預付金的基本條件之一。

預付金制度此前常出現在國談藥品、集采中選藥品、耗材等的落地實施中。2022年，第一批胰島素集采執行時，國家醫保局就明確：醫療機構與中選企業簽訂采購協議后，醫?；鸢床坏陀谀甓葏f議采購金額的30%預付給醫療機構，以此推動集采中選藥品的落地。

江西也啟動過預付醫?；鸬闹贫?，只是那時候被稱作“周轉金”，并且主要集中在集采中選和國談藥品的范圍中。根據2022年江西省醫保局《醫?；鸺袔Я坎少徦幤丰t用耗材和國家談判藥品周轉金管理辦法》，明確國談藥品的支付一項中，醫保經辦機構可以從周轉金里按月向醫藥供貨企業撥付醫?；?。這一方法和現在推行的“預付金制度”相類似。

業界一直期待，類似預付制度能在集采藥品等之外也放開。如今，國家醫保局發文設立預付款制度，所有藥品都有可能得到結算便利。

另外，醫保對藥企更大范圍的直接結算也在開展之中。11月8日，陜西醫保局印發《陜西省醫保定點公立醫療機構藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業》中明確，全省范圍內，國家和省級集采中選藥品、醫用耗材均納入直接結算，并逐步擴大直接結算產品范圍。

今年7月，國家醫保局曾表示，9月份要把2023年以前按協議約定應付未付的醫?；疬M行全面清理。數據披露，今年上半年，醫保部門已全部完成2023年度與定點醫療機構2.67萬億元的資金清算，清欠2023年以前拖欠醫療機構款項48.7億元，實現對定點醫療機構及時足額支付。未來醫藥機構和企業回款問題將很大程度得到解決。