8月30日，國家衛生健康委召開了以“推廣三明醫改經驗”為主題的新聞發布會，這是今年來第二次以此為主題。三明歷經十多年的探索，為我國深化醫改蹚出了路子、樹立了典型，部分經驗已經上升為國家政策。國家衛生健康委體改司司長楊建立表示，三明醫改的主要經驗就是黨委政府勇于改革創新，各有關部門協同一致，站穩人民立場，既要解決群眾看病就醫問題，又要控制醫療費用不合理增長，還要保證醫務人員合理收入，穩定發展醫務人員隊伍。國家衛生健康委將學習推廣三明醫改經驗作為深化醫改的重點工作和方法，已取得了積極成效。楊建立表示，在這項工作的落實層面，國家衛生健康委指導11個綜合醫改聯系省，委省共建協議簽訂省市，30個公立醫院改革與高質量發展示范城市，14家公立醫院高質量發展試點醫院，以及各省內的試點醫院，進一步推廣三明醫改經驗，在深化以公益性為導向的公立醫院改革，推進緊密型城市醫療集團和縣域醫共體建設，加快分級診療體系建設等方面，率先取得新的突破。指導其他省份每年選擇2-3個地區為重點來推廣三明經驗，5年內實現全覆蓋。
01
三明：醫改進入3.0階段
“三明市切實落實政府辦醫主體責任，在深化醫療、醫保、醫藥協同發展和治理過程中，始終堅持‘三醫聯動’，尋找和凝聚改革的最大公約數，保障改革發展可持續。”福建省三明市人民政府副市長張元明說。一是發揮醫療服務價格調整的關鍵作用。過去11年，三明市共調整11批次共1.04萬項次醫療服務價格，今年已經啟動了第12次調價，由此增加醫療服務收入，不斷健全公立醫院補償機制。目前，全市公立醫院“醫、藥、檢”的收入結構，從改革前2011年的18.4∶60.1∶21.5優化為2023年的46.1∶29.8∶24.1。到今年6月底，三明市的醫療服務收入占比已經提高到了47.65%。二是發揮醫保基金打包的引導作用。2018年以來，三明市按縣域、按年度、按人頭將醫保基金打包給各總醫院使用，建立“超支不補、結余留用”的激勵約束機制，同時明確醫保基金結余部分納入醫院的醫療服務性收入，健康促進經費可從醫療機構的成本中列支，有效引導公立醫院從過去的“以治病為中心”向“治已病”與“治未病”并重轉變，而且有效遏制了過度醫療行為。三是發揮健康薪酬制度的激勵作用。2021年以來，三明市探索按健康績效取酬的全員崗位年薪制，將基本年薪與崗位職責掛鉤、績效年薪與考核結果掛鉤，增強健康導向作用，激勵醫務人員的價值取向和老百姓的健康訴求同向而行，醫生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬增加到2023年的19.56萬元，醫務人員獲得感得到了進一步增強。張元明介紹，三明市深化醫改的行動方案將圍繞全面實施健康優先發展戰略，重點從三個方面深化改革：一是推動“醫共體”提升為“健共體”。目前，三明以縣域總醫院為基礎的緊密型醫共體建設已經取得了積極的成效。下一步，將在此基礎上構建“健康服務共同體”，由“管醫療”提升至“管健康”，構建“健康全程管、衛生有保障、醫療高質量”的現代化衛生健康服務體系。二是完善“兩師兩中心”標準化建設。在全市各總醫院全覆蓋建設健康管理中心和疾病管理中心，打造“醫防融合的服務模式”，促進公立醫院實現由“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉變，將健康服務重心向前端延伸。三是構建“六病共管”體系。深化與國內高水平醫院合作共建、對口幫扶，在他們的關心支持下，通過對全市疾病譜的分析，積極探索共建腫瘤、代謝、心腦血管等“六病共管”體系，加快提升三明全市的“防、篩、診、治、管、康”一體化的診療服務水平。他表示，實施這三項改革，需要政府帶動、部門聯動、社會推動、個人行動，目的是讓群眾的健康有人管、愿意管、管到位，努力讓群眾少得病、晚得病，盡可能不得大病。
02
湘潭：“第一書記”促進技術下基層
在實踐中進一步拓展、豐富三明醫改的內涵，各地因地制宜推廣三明醫改經驗，已取得了積極進展。湖南省湘潭市便是典型城市之一。湖南省湘潭市人民政府副市長周艷希表示，近年來，湘潭市充分學習了三明醫改落實政府主體責任的經驗做法，切實強化黨對醫改工作的領導，給政策、給投入。譬如財政支持方面，近年來，湘潭市累計投入30多億元的資金來推進公立醫院提質改造和整體搬遷等項目，有效改善人民群眾的就醫環境。同時，多措并舉，幫助公立醫院化解債務，減輕運行壓力。湘潭市在學習借鑒三明醫改的一些具體改革措施同時，也結合實際進行了一些豐富和延展。比如在價格調整方面，近三年來，湘潭市已形成了醫療服務價格動態調整的機制，重點調整了能夠體現醫務工作人員技術勞務價值的，如護理、診療、中醫等服務價格。特別難得的是，湘潭市爭取了調價的增量，為緩解價格成本矛盾創造了空間。湘潭市還在城市醫療集團里試行了三明在緊密型縣域醫共體里應用的醫保基金總額預付和結余留用的機制。湘潭市中心醫院黨委書記夏紅表示，湘潭市的市直醫院均已納入城市醫療集團，由牽頭單位統籌推進優質醫療資源下沉基層。第一，推進醫療集團急診急救一體化建設，構建了區域內網格化、分層級的急救網絡，更好地滿足基層患者的急救需求。第二，推動專家下沉、服務下沉、技術下沉。比如，在醫院層面，將康復科、心血管內科等優質醫療資源下沉到一級、二級醫院，開設聯合病房，制定下轉的病種目錄，確保基礎疾病、康復期患者得到合理的收治。在醫療集團層面，統籌集團內二、三級醫療機構分區域與24家基層醫療衛生機構合作開展聯合門診和專家工作室，專科醫生團隊加入家庭醫生服務團隊，在多個領域形成了“專全結合”的慢病管理服務流程。第三，推進區域優質醫療資源的全面共享。由牽頭醫院建設心電、檢驗、影像、病理診斷等共享中心，推動醫療集團內檢查檢驗結果互認；通過開展遠程會診、遠程診斷等線上服務，實現市域內輔助診斷資源的全面共享。還將三級醫院的藥房服務延伸到社區醫院，解決基層藥品配備不全的問題，確保了患者在基層就能獲得最合適的藥物。周艷希表示，2023年，湘潭市派駐了22名“第一書記”進駐基層醫療衛生機構，這一年多來，“第一書記”們促進了130多項診療新技術在基層落地。老百姓都反映在基層醫療衛生機構看病能夠更方便，同時費用更低，報銷比例也更高，獲得感比較強。今年1月到6月，湘潭市基層的診療量同比上升了5.21%，成效初顯。
03
韶山：“健共體”成效初顯
韶山市是湘潭市下轄縣級市，以往，韶山的縣域外住院率居高不下，既加重了群眾的就醫負擔，也導致了醫保基金的外流。面對這種情況，韶山市學習借鑒三明醫改經驗，積極探索實施緊密型健康共同體建設，取得了一定的成效。韶山市人民政府市長鄧望軍介紹，韶山市建設了由縣級人民醫院牽總、疾控中心協同，鄉鎮衛生院為分院、村衛生室為網點的緊密型健康共同體，實行人員、業務、績效一體化管理，形成了上下聯動、醫防協同的健康服務體系。實施了醫保基金總額預付、人事編制、薪酬制度等改革。比如，從2023年起，健共體內人員招聘和分配都由牽頭醫院統籌，解決了招管分離、用管分離的問題；2024年，將招聘的鄉村醫生納入鄉鎮衛生院編制管理，實現了村醫的“鄉聘村用”，有效穩定了村醫隊伍；同時，實行健共體班子成員目標年薪制，由財政保障、考核兌現，落實了公益性導向的要求。在落實服務方面，則做了三個重點工作：一是把資源沉下去。健共體牽頭醫院向分院選派“第一書記”、院長；安排53名專科醫生加入家庭醫生團隊；選派10名高級職稱的專家，每周定點到各分院坐診幫帶；解決基層藥品不全的問題，統一健共體藥品目錄，實現了用藥同質化，保障基層用藥需求。二是把惠民政策落實好。對健共體內雙向轉診住院患者只計算一次起付線；對在總醫院介入治療的患者給予15%的手術費減免；對困難人群實行藥費減免政策，受益群眾達到了1086人次；對疑難病例由健共體外專家進行會診，盡可能減少老百姓異地就醫，降低費用負擔。三是把重點人群管起來。組建健共體公衛管理中心，統籌全市基本公衛和家庭醫生簽約服務，對居民實行“網格化”健康管理，精準服務慢性病群體；充分發揮村（居）公共衛生委員會的作用，發動黨員、志愿者、家庭醫生組建健康管家志愿服務團隊，開展慢性病管理、健康教育等服務，打造“韶小衛”健康共治品牌；建設11個“健康小屋”，為居民提供慢性病篩查、健康自測和藥品共享服務，指導開展自我管理，提升居民的健康素養。
