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在ADC領域的并購史上，吉利德必然會是被時常提起的話題。 

2020年9月，吉利德以收盤價108%的溢價，總計210億美元的價格收購了抗體藥公司Immunomedics。而這次交易的的核心產品，是首個獲得FDA批準上市的Trop2 ADC藥物Trodelvy。 

在收購Trodelvy上，吉利德有自己的盤算。 

很長一段時間里，吉利德用于治療丙肝、乙肝、艾滋病的藥物全球領先，并且依靠著這些藥物賺得盆滿缽滿。

但同時，由于藥效太好丙肝患者正在迅速消失，吉利德的丙型肝炎業務持續衰退。這也導致公司銷售額持續下滑，2020年二季度的銷售額下降10%。 

這樣的吉利德，需要找到下一個“重磅炸彈”藥物。也正因此，吉利德選擇押注Trodelvy。 

只是，接連失利的臨床似乎在告訴吉利德：210億美元可能不一定能收回本。

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210億美元的預期 

在ADC領域，最熱門的靶點除了HER2，就要數Trop2了。 

科學家們發現在不少惡性腫瘤中都有Trop2的存在。比如，在宮頸癌、三陰乳腺癌、尿路上皮癌中Trop2的表達率分別高達89%、88%和83%。 

這也使得Trop2靶向治療有望成為一個泛癌種的療法。更重要的是，Trodelvy當時不僅已經獲批上市，并且在諸多適應癥領域，展現出較高的預期。 

例如，三陰乳腺癌這一適應癥就給了吉利德較大的暢想空間。

所謂三陰乳腺癌，指的是雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長因子受體2（HER2）均為陰性的一種乳腺癌。由于這幾種受體都為陰性，所以激素治療、HER2靶向療法對三陰乳腺癌患者來說都不適用，通常只能使用化療。

不過，三陰乳腺癌患者對化療耐藥情況屢見不鮮。這也就意味著，一旦化療耐藥，三陰乳腺癌患者將無藥可用。

Trodelvy的出現則打破了這一情況。在Trodelvy上市的頭兩個月，凈銷售額達到2010萬美元。當時，美國證券公司Cowen曾預計這款藥的最高銷售收入，有望達到每年40億美元。

并且，三陰乳腺癌這一適應癥只是開胃菜，關鍵還在于Trodelvy對膀胱癌、HR+/HR2+乳腺癌、肺癌等大適應癥的探索。 

倘若Trodelvy能攻下這幾個大適應癥，那么市場規模超千億不是夢。只是，目前來看，吉利德失算了。 

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兩次嚴峻失利

2023年，Trodelvy銷售額達到10.65億美元，首次躋身重磅炸彈行列。對于一款藥物來說，Trodelvy已經非常成功。當然，對于吉利德的天價并購來說，釋放的潛力還遠遠不夠。

理論上，Trodelvy需要攻克更多適應癥，并能夠穩住競爭對手的沖擊。遺憾的是，并購至今，Trodelvy已經遭遇了兩次重大打擊。

5月30日，吉利德宣布，局部晚期或轉移性尿路上皮癌（mUC）的3期驗證性TROPiCS-04研究失利：

Trodelvy治療組在延長先前嘗試過化療和PD-1/L1治療的尿路上皮癌患者的生命方面，無法勝過單藥化療。

與化療相比，該研究將Trodelvy與因不良事件導致的死亡人數增加聯系起來。這些死亡大多發生在治療早期，與中性粒細胞減少癥的并發癥有關，包括感染。 

中性粒細胞減少癥目前包含在Trodelvy標簽的方框警告中，吉利德表示，它正在努力與醫生溝通使用G-CSF預防中性粒細胞減少并發癥的重要性。

按照吉利德的說法，它正在繼續分析數據，并將與FDA討論結果和下一步行動。此前，Trodelvy已獲得加速批準適應癥，用于既往接受過含鉑化療和抗PD-（L）1治療的mUC患者。如今，TROPiCS-04研究的陰性讀數可能迫使吉利德從2021年起撤回該適應癥。 

這不是Trodelvy的第一次失利。今年1月22日，名為EVOKE-01的研究沒有達到總生存期（OS）的主要終點。

EVOKE-01研究主要比較Trodelvy與多西他賽，在鉑類化療和檢查點抑制劑治療期間或之后進展的轉移性或晚期NSCLC患者中的治療效果。 

也就是說，與對照組化療相比，Trodelvy并未在OS方面展現優勢，這也導致市場對Trodelvy預期的走低。 

當日，吉利德股價大跌10.15%，創下自2014年12月以來的最大盤中跌幅。如今，隨著Trodelvy的再一次失利，市場無疑將會繼續下調其預期。

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縮水的乳腺癌預期 

事實上，Trodelvy乳腺癌適應癥的預期，因為競爭對手的出現也在縮水。 

在2022年的ASCO大會上，吉利德公布了Trodelvy的TROPiCS-02三期臨床數據，在HR+/HER2-晚期乳腺癌患者中，Trodelvy的客觀緩解率為21%，化療為14%；Trodelvy將疾病進展或死亡的風險降低了34%。 

雖然整體數據達到了統計學意義，但在一個關鍵指標無進展生存期上，Trodelvy 的表現不及預期。 

Trodelvy治療組無進展生存期5.5個月，化療組則為4個月。二者相比，Trodelvy僅僅帶來了1.5個月的改善時間。

在強敵涌現的情況下，這樣的數據并不夠出色。

DS-8201公布的名為DESTINY-Breast04的三期臨床試驗結果顯示：

針對HER2低表達患者，在HR+患者中，DS-8201組和化療組的無進展生存期分別為10.1個月和5.4個月；客觀緩解率分別為52.6%和16.3%；總生存期方面分別為23.9個月和17.5個月。 

DS-8201的這一優秀臨床結果，把壓力給到了Trodelvy。 

雖然，TROPiCS-02與DESTINY-Breast04二者入組標準不一樣。比如，Trodelvy的臨床中納入了至少在先前接受過一次CDK4/6治療和兩次化療的患者，而DS-8201則沒有要求接受過CDK4/6治療，且只需接受過一次化療。 

簡單來說，Trodelvy患者選擇比DS-8201更加后線，因而二者數據并不能直接比較。 

但不能忽略的是，在DS-8201的HER2低表達組中也包含著HR +/HER2-的患者。根據加拿大皇家銀行調查數據，平均39%的HR+/HER2-患者實際上符合DS-8201的HER2低表達描述。 

這也就意味著，二者存在患者重疊。那么，DS-8201或多或少將會侵蝕Trodelvy 的部分市場份額。

事實上，隨著DS-8201的亮眼表現，Trodelvy已經計提了24億美元的減值費用。在乳腺癌領域，包括第一三共、默沙東都在發起猛烈的攻擊，未來Trodelvy能否繼續捍衛自己的優勢，還有待觀察。 

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總結 

ADC藥物的確擁有足夠高的預期。然而，在足夠閃耀的前景之下，隱藏著不容忽視的風險與挑戰，Trodelvy的經歷便是這一現狀的典型反映。

挑戰一方面，來自于早期研究的樂觀陷阱。ADC藥物在早期階段往往展現出令人振奮的療效數據，但這些數據常基于較小規模的臨床試驗，樣本量的限制可能導致結果過于樂觀。小樣本研究可能無法充分代表所有患者群體的多樣性，一旦擴大至更大規模的臨床試驗或真實世界應用，療效可能不如預期。因此，對早期研究的解讀需謹慎，避免過度樂觀而忽視潛在的局限性。 

另一方面，則來自于競爭格局的超預期演變。ADC技術的快速發展吸引了眾多藥企的加入，技術創新和新藥物的涌現速度超出預期。這促進了整個領域的發展，但也加劇了市場競爭。一款ADC藥物即使在初期建立起一定的優勢，也可能迅速面臨來自其他更高效、更安全或針對新靶點藥物的挑戰，使得市場地位不再穩固。因此，持續的研發投入和創新成為維持競爭優勢的關鍵。 

Trodelvy作為ADC藥物的代表之一，其在乳腺癌治療領域取得的進展一度令人不可忽視，但同時也遭遇了市場預期調整和競爭加劇的雙重考驗。這一經歷也提醒著市場，ADC藥物的研發和商業化是一場馬拉松而非短跑，需要持續關注長期療效、安全性以及與其他療法的組合潛力，同時要靈活應對不斷變化的競爭環境。 

而對于吉利德來說，最大的困擾或許是，這筆210億美元并購不及預期之后，下一個重磅炸彈在哪里。