成人午夜又粗又硬又长_鲁一鲁AV2019在线_欧美深深色噜噜狠狠yyy_www.91色.com_色影音先锋av资源网_特级做A爰片久久毛片A片喷水_99精品无人区乱码1区2区3区_国产人妻久久精品一区_欧美午夜精品久久久久久浪潮_av免费无码天堂在线_蜜桃色欲AV久久无码精品软件_日美一级毛片_久久久久久久久性潮_国产乱对白精彩_日韩精品免费一区二区_亚洲欧美精品在线_无码国产69精品久久久久_开心五月综合激情综合五月_干一夜综合_亚洲中文有码字幕日本

自2009年開始新一輪醫(yī)改至今，我國(guó)在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋上取得了重要進(jìn)展，然而在中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南看來(lái)，我們?cè)卺t(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的改革卻始終沒(méi)有取得重要的突破。

兩大問(wèn)題制約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革

蔡江南指出，我國(guó)醫(yī)療體系長(zhǎng)期以來(lái)存在兩個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。一是醫(yī)療資源和服務(wù)的倒金字塔狀況，從2009年的新醫(yī)改以來(lái)繼續(xù)惡化。二是醫(yī)生資源的短缺，另一方面又存在著醫(yī)生資源浪費(fèi)，這一矛盾現(xiàn)象繼續(xù)加劇。

做出上述判斷不是空穴來(lái)風(fēng)。有數(shù)據(jù)顯示，2009年以來(lái)，我國(guó)大型醫(yī)院的增長(zhǎng)速度非常快，現(xiàn)階段800張床以上的醫(yī)院已經(jīng)超過(guò)了擁有500-799張床的醫(yī)院。現(xiàn)行規(guī)定還要求三級(jí)醫(yī)院必須超過(guò)1000張床位，進(jìn)一步加劇了醫(yī)院的擴(kuò)張態(tài)勢(shì)。“全球最大醫(yī)院”——鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的床位數(shù)已經(jīng)超過(guò)1萬(wàn)張，規(guī)模之大令人驚訝。

從醫(yī)療服務(wù)量來(lái)看，這種倒金字塔的現(xiàn)象更加明顯。據(jù)蔡江南介紹，現(xiàn)階段我國(guó)有3.1萬(wàn)家醫(yī)院，三甲醫(yī)院占7%左右，但這7%的三甲醫(yī)院卻完成了50%的門診量和44%的住院量，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)近一半的份額都高度集中在三家醫(yī)院。可以看出，近幾年的醫(yī)改政策雖然在一定程度上發(fā)揮了作用，根本情況仍沒(méi)有改變。

除了醫(yī)療資源不平衡外，蔡江南始終強(qiáng)調(diào)的是“人的問(wèn)題”。在世界上10個(gè)人口最多的國(guó)家中，中國(guó)每萬(wàn)人口的醫(yī)生數(shù)量處在中間位置，“比上不足，比下有余”。

然而，細(xì)分到醫(yī)生的教育背景上，就出現(xiàn)了問(wèn)題。蔡江南指出，在我國(guó)近300萬(wàn)醫(yī)生中，本科以上教育背景的只有58%。從數(shù)據(jù)上看，中國(guó)“質(zhì)量好的醫(yī)生”短缺問(wèn)題要比印度還嚴(yán)重。如何促使醫(yī)生人才整體水平提高是解決我國(guó)醫(yī)生人才短缺的最重要的途徑。

當(dāng)然，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析我們也不難發(fā)現(xiàn)，有上百萬(wàn)的臨床專業(yè)畢業(yè)生放棄當(dāng)醫(yī)生，轉(zhuǎn)行去去做了其它事情。“一方面我們?nèi)鄙俳逃尘昂玫尼t(yī)生，另一方面，醫(yī)生的資源正在大量浪費(fèi)”，蔡江南說(shuō)。

在他看來(lái)，醫(yī)生就業(yè)體制原因以及長(zhǎng)期以來(lái)政府通過(guò)行政手段制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重壓低于成本和市場(chǎng)的價(jià)格是導(dǎo)致醫(yī)生資源短缺的兩個(gè)重要原因。

醫(yī)生不是醫(yī)改的對(duì)象，而是支持力量

原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫曾說(shuō)，“醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改主力軍，醫(yī)改政策的每一步落實(shí)都應(yīng)讓他們感到歡欣鼓舞，這樣的醫(yī)改才能成功。醫(yī)生不滿意，老百姓就很難滿意。”

但在蔡江南看來(lái)，我們?cè)卺t(yī)改中采取的許多政策恰恰是打擊和限制了醫(yī)生的積極性，把醫(yī)生當(dāng)成了醫(yī)改的對(duì)象，而非醫(yī)改可以依靠的力量。

基層醫(yī)療的改革政策采取了收支兩條線的大包干做法，打擊了基層醫(yī)生的工作積極性；基本藥物制度的曲解運(yùn)用進(jìn)一步限制了基層醫(yī)生的用藥權(quán)。這些政策的結(jié)果不僅沒(méi)有達(dá)到強(qiáng)基層的目的，反而進(jìn)一步削弱了基層醫(yī)療對(duì)病人和醫(yī)生的吸引力，使得醫(yī)生不愿意去基層，基層醫(yī)療業(yè)無(wú)法留住優(yōu)秀醫(yī)生人才。

目前采取的取消藥品加成的政策，以及一些地方用醫(yī)生代碼來(lái)監(jiān)管醫(yī)生開藥行為的措施，都是以醫(yī)生為對(duì)象的改革。蔡江南表示，這些措施的本意并不錯(cuò)，但是采取這些措施的前提條件還不具備，我們應(yīng)該首先將醫(yī)生的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，讓醫(yī)生成為醫(yī)改的支持力量。深化醫(yī)改要從調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性入手并取得突破。

醫(yī)改成功的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生資源真正解放

近幾年，隨著醫(yī)生集團(tuán)的不斷升溫，越來(lái)越多體制內(nèi)的醫(yī)生選擇走出公立醫(yī)院，成為“自由執(zhí)業(yè)者”。不過(guò)，公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源仍然是壟斷的。

蔡江南舉例說(shuō)，一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療資源可以分醫(yī)院、醫(yī)生、藥品、檢查，在很多國(guó)家這四類資源一定程度上是分割的。但在中國(guó)，它們是一個(gè)高度捆綁的體系，進(jìn)而造成了醫(yī)療定價(jià)、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)生服務(wù)虧本，就有可能通過(guò)藥品、過(guò)度檢查來(lái)彌補(bǔ)。

在主要醫(yī)療資源被控制的情況下，部分醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的嘗試很難取得明顯成效，也很難用一己之力改變長(zhǎng)期存在的問(wèn)題。

“市場(chǎng)準(zhǔn)入規(guī)則、我們的衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的評(píng)級(jí)、編制、科研經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保覆蓋、定價(jià)等方面，對(duì)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院是不是一視同仁？”蔡江南強(qiáng)調(diào)，雖然有些政策已經(jīng)出臺(tái)，但具體到落實(shí)上，往往不能落地。

在他看來(lái)，下一階段，我國(guó)的醫(yī)改需要從需方改革向供給方改革轉(zhuǎn)化。政府職能轉(zhuǎn)化也更加重要。2009年的新醫(yī)改從醫(yī)保突破，擴(kuò)大了全民的醫(yī)保覆蓋，這代表需方的改革。供方改革的核心點(diǎn)是醫(yī)生、公立醫(yī)院改革，這方面還沒(méi)有真正的破題。

而醫(yī)改最后的成功標(biāo)準(zhǔn)，就是醫(yī)生資源可以真正的解放，醫(yī)生資源的生產(chǎn)力得以提高，效率得以提高。“只有這樣，這個(gè)國(guó)家的人才才愿意去做醫(yī)生，讀了醫(yī)學(xué)院愿意去做臨床醫(yī)生，大健康的事業(yè)才可能真正的發(fā)展。沒(méi)有好的醫(yī)生，我們投資了很多，蓋房子、買了設(shè)備和先進(jìn)藥品，一切都會(huì)丟進(jìn)水中”，蔡江南說(shuō)。

對(duì)于如何解放醫(yī)生資源的生產(chǎn)力，蔡江南曾提出三點(diǎn)建議。

首先，開放醫(yī)生辦理民營(yíng)診所的大門，按照世界各國(guó)的做法，凡是具有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生都應(yīng)該可以開辦診所，取消對(duì)于診所的種種條件限制；

其次，開放醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療執(zhí)業(yè)的執(zhí)照，讓醫(yī)生集團(tuán)成為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)的通道。調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性的同時(shí)，為大量醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生打開從事醫(yī)療服務(wù)的途徑。

此外，還要迅速調(diào)整嚴(yán)重偏低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立合理的價(jià)格形成機(jī)制，讓醫(yī)療服務(wù)的利益相關(guān)方參與價(jià)格形成的過(guò)程。

來(lái)源：狐大醫(yī)