11月18日,是歐洲抗生素宣傳日的前一天,也就是美國疾病控制和預防中心(簡稱CDC)開展的‘聰明應對抗生素周’的周一,在這一天,《柳葉刀傳染病醫學期刊》發布了一篇新報道,此報道的作者認為現有的衛生保健體系中有關抗生素的有效性的整個結構——從研究開發,到銷售和服用——都需要整改以解決迫在眉睫的抗生素抗性帶來的全球威脅。
這篇報告是由一個國際團體寫的,這個團體由來自世界各國抗生素領域的26位頂級專家組成。這份報告對——抗生素抗性,產生抗性的主要原因和帶來的后果——這些日益嚴重的問題進行了全面的概括,并確定急需馬上采取行動的重要方面。
當細菌通過進化自身機制來抵抗抗感染的藥物時,抗生素抗性就出現了。近幾十年來,抗生素在藥品和農業方面的用量劇增,同時對抗生素缺少足夠的監管控制,就醫指南缺乏,以及病人意識不強,這些就導致了全世界抗生素抗性的增強。治療多重耐藥細菌感染的新藥極度短缺,使得這一問題加劇。
據此報告的首席作者瑞典烏普薩拉大學抗生素抗性反應行動學院奧托 卡爾斯教授稱,“細菌對抗生素產生抗性的原因很復雜,包括各個階層的人類活動;其結果影響全世界。近幾年里,無論是在醫學上,社會上還是經濟上,我們也許會遇到無法想象的困難,除非我們立即采取切實的,前所未有的全世界同步協調的措施來提高抗生素的監管力度,改變抗生素監管和開發的方式。”
雖然世界衛生組織,英國首席醫療官和美國疾控預防中心最近大張旗鼓發布的公告和報道使人們意識到抗生素抗性問題的嚴重性,但是報道的作者們指出各國必須同時采取國內外的統一協調行動,并且這種協調不能沒有廣泛實施,尤其是政治層面上的協調。
“現在人們已經意識到抗生素抗性這一問題,而且這個問題的緊迫性達到一定程度,使得一個新的可持續的全球體系的建立,專門來解決這些問題,”卡爾斯教授說。“解決這些問題只需要從根本上改變抗生素開發,供應和開藥的運營過程就好了。”
這些報道的作者認為,在最近幾十年,抗生素這個巨大科學難題,加上和許多其他藥物相比(如慢性疾病藥物)低回報以及抗生素監管大環境使得新型抗生素非常缺乏。
重新開始抗生素在學術界的基礎研究和重建抗生素工業生產來應對抗生素抗性的威脅不僅僅需要國內外政治承諾和投資,更需要為抗生素研發找到新的融資方式。新藥的投資通常是希望能夠大量銷售。對于抗生素而言,競爭激烈的市場營銷和銷售反而會導致抗生素濫用,尤其在許多國家里,醫生和衛生保健體系的金錢動機就意味著開過量的(濫用)抗生素具有很好地經濟意義。
解決這些問題需要創新的,可持續的融資模式,這種融資模式能夠把研究開發經費與收益回報分開。以一個系統方法為例,解決方法將會調整獎勵措施并建立有效的反饋。這些報道的作者也建議,全世界的研究所和中小型企業在解決當前抗生素探索的基礎薄弱和創新能力不足方面的作用會越來越大。
而這些必須以這樣的方式進行:減少抗生素的過量使用,保證最需要抗生素的人們可以得到它,尤其是生活在世界上最貧窮地方的兒童,使這兩者能夠平衡??焖僭\斷試驗可以提供有關病原體和抗生素敏感性的信息,這對最大限度減少抗生素使用不當,并有益于提高對病人的安全的要求。
同樣,對動物使用無治療作用抗生素也必須加以控制。在全世界范圍內,為了盡可能減少大量濫用抗生素,必須禁止非處方銷售抗生素,但是這有可能那些使得生活在世界上最貧困最偏僻地方的人們無法得到抗生素。生活在這些地方的人們沒有潔凈的水源和衛生環境,所以他們受到細菌感染的風險很大。要解決這個問題需要對當地的資源和文化信仰很了解,同時時消費者和供藥者可以一起參與,這些作者說。
“抗生素抗性是一個復雜的生物問題,這個問題不僅影響人類,也與農業和環境息息相關,”卡爾斯教授說。 “我們不應該執著于“指責和羞愧”許多造成這一問題的相關人員,而應該采取具體的政治手段和并承擔義務來解決這一威脅。抗生素的消費者和供應者都有權利解決抗生素抗性問題,并保證那些需要抗生素的人們可以得到便宜,有效的抗生素。