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　　近日，山東省衛生廳公布了第一批縣級公立醫院綜合改革試點醫院常用藥品中標產品439個，全部為競價產品。中標價格與國家發改委公布的零售指導價相比，平均下降了46.7個百分點。這是繼年初試點公立醫院取消藥品加成之后，省衛生廳為進一步降低藥價推出的又一重大舉措。根據省衛生廳有關規定，取消藥品加成政策后減少的合理收入，將通過增加政府投入、調整醫療服務價格等途徑予以補償。8月份，記者在濟寧深入調查，探訪藥品“零加成”和競價采購對基層醫院帶來的影響。
　　“一盒藥省出五斤雞蛋錢”
　　日前，記者來到縣級公立醫院改革試點單位鄒城市人民醫院，盡管已近中午，但前來問診的病人依然絡繹不絕。據介紹，原先病人都集中在上午看病，但取消藥品加成后病人明顯增多，經常到下午還要排隊。
　　今年61歲的李凡營因患有冠心病，需要經常服用抗凝血藥物。自從取消藥品加成后，他發現原先144元一盒的硫酸氯吡格雷片，降到了119.13元。他樂呵呵地說：“醫院藥價降了，就沒必要去藥店了，比起原來，現在拿一盒藥能省出五斤雞蛋的錢來。身體有啥不舒服，還能及時跟大夫溝通。”
　　去年10月1日，鄒城市人民醫院全部藥品率先實行零差率銷售；今年1月1日，鄒城市中醫院、婦幼保健院、急救中心緊隨其后實現零差率。公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。
　　自取消藥品加成以來，鄒城市人民醫院門診量增幅明顯，今年上半年共完成門診22.6萬人次，同比增長11.41%，業務收入實現1.45億元，同比增長12.49%.與此同時，門診次均費用由200元左右下降到180元左右，同比下降10%.尤其是人均住院費用，由2012年10月—12月的5974.95元，降為現在的5000元左右，下降幅度較大。
　　目前該院共有基本藥物523種，使用比例為87%，占銷售總額的37%.濟寧市衛生局規劃財務科科長薛冰告訴記者，省級藥品采購平臺以量大的優勢，獲得了低廉的價格。“取消以藥補醫，讓群眾享受到了醫改帶來的甜頭，省級藥品采購平臺啟用后，老百姓將享受到更大的實惠。”
　　薛冰提醒，由于在基層醫院實行基本藥物制度時，采取的是“一藥一品規”，藥廠在競標時競相壓價；而競標成功后醫院大量采購時，藥廠卻故意壓縮供貨量，影響了醫院的正常運營。“此次針對縣級公立醫院藥品采購，省級藥品采購平臺實行的是‘一藥兩品規’，希望能避免此類事情再發生。”
　　服務提價難抵醫院收入缺口
　　記者了解到，補償機制實施后，醫院并沒有按照測算的結果實現“略有盈余”，反而出現了入不敷出的狀況。
　　藥品零差率銷售后，原藥品銷售收入中的合理價差部分為醫院減少的合理收入，即應補償金額。去年12月29日，濟寧市物價局、衛生局、人社局聯合下發了《關于鄒城市縣級公立醫院綜合改革試點醫藥價格調整方案的意見》。提高的醫療服務價格項目門診診查費、住院診查費、護理費、住院手術費，占應補償金額的比例分別為15%、30%、25%、30%.通過調查，大部分患者對上述調價表示可以接受：“盡管護理費、住院診查費和手術費都提高了，但幸好這三項都在報銷范圍之內。”鄒城市人民醫院一患者家屬李福厚表示，對于住院病人來說，取消15%的藥品加成和提高醫療服務價格，在“一升一降”中，患者總體負擔還是減輕了不少。
　　相對于患者的“通情達理”，醫院方面卻有自己的擔心。根據鄒城市人民醫院實際運行情況來看，上半年共減少藥品收入790萬元，政府應該補貼的20%尚未到位，而通過提高服務費用共增加收入570萬元，僅補貼了73%的“虧損”，還有7%的缺口無法彌補。
　　“補償標準是按照2011年醫院運營指標測算的，但是每年患者人數都有增加。現在醫院每個月的藥品損失都在120萬—130萬元，7%的缺口我們還是挺有壓力的。”該院副院長王芳說。
　　相比于市人民醫院，鄒城市中醫院情況更為嚴重。據悉，該院上半年共減少藥品收入189.9萬元，依靠提高醫療服務費用僅補貼了62%，缺口較大。鄒城市中醫院院長劉開軍介紹，鄒城市中醫院每年手術在一千臺左右，僅相當于同級別的綜合性醫院一個月的手術量，雖然上調了住院手術費價格，但是現行的補償機制更多地“照顧”了綜合性醫院，對于中醫院并不太適用。
　　醫院盼望加大財政補貼力度
　　為降低成本，醫院只得在提高醫療服務質量上下功夫。“只有技術提高了，給病人帶來的創傷更小，讓病人恢復得更快，才能降低藥占比，從而減少成本支出。”王芳告訴記者，取消藥品加成有效促使了醫生合理用藥，避免了開大處方等現象，藥占比從去年同期的43%降為現在的34%.但這些努力，對扭轉醫院整體局面并未起到決定性作用。可以說，取消藥品加成，如何調整、均衡醫院相關各方的利益，對醫院內部管理是個考驗。
　　據鄒城市人民醫院手術室主任楊一辰介紹，該科室每天平均要做30多臺手術，最多的時候40臺，與去年同期相比，今年上半年共增加3436臺手術。由于工作量大，手術室的醫護人員經常是“連軸轉”。
　　“如果下一步政策作出調整，希望能對中醫院有所傾斜。”劉開軍建議，應該把中醫適宜技術納入到調價范圍中來，“在此基礎上價格提高一倍，正好可以補上醫院18%的藥品收入缺口。”同時，各醫院負責人均表示政府應加大財政投入力度，以利于縣級公立醫院綜合改革試點順利推進。