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隨著醫改的不斷深入，藥品、醫療服務相關細化政策不斷出臺。2016年7月1日，國家發改委會同國家衛生計生委、人力資源和社會保障部、財政部下發了《推進醫療服務價格改革意見》（以下簡稱《意見》），標志著醫療服務價格的新一輪改革來臨。國家發展改革委價格司醫藥處副處長朱德政在近日于重慶舉辦的2016第33屆全國醫藥工業信息年會上梳理了我國醫療服務改革的發展脈絡，解析了新一輪醫療服務改革該如何落地。

價格監管逐步規范、逐漸放松

據朱德政介紹，我國醫療服務一直以來實行政府定價或政府指導價格，從管理形式上來看，有逐步規范，逐漸放松的特點。依據時間順序，朱德政將我國醫療服務價格監管體系劃分為五個階段： 第一階段是在建國初期到改革開放前，此時，政府將醫療作為公共福利事業，實行嚴格政府定價，并實行低價政策。

第二階段是改革開放到1996年上半年，依然實行政府定價，但允許實行一些靈活的收費政策，對少數項目允許按成本定價。

第三階段，1996年下半年到1999年，出臺《關于加強和改進醫療服務收費管理的通知》，針對當時醫療費用上漲過多、群眾承受能力有限等情況，提出一系列規范收費行為的措施。

第四階段，2000—2008年，對整個醫療服務價格進行了一些重大的調整，從政府定價轉向政府指導價，只是對于營利性醫療機構醫療服務價格進行管制。公立醫院全部是非營利性的，民營醫院有營利性和非營利性之分。

第五階段，即始于2009年至今的新一輪醫改，進一步縮小政府指導價管理范圍，只對公立醫院的醫療價格進行監管，民營醫院全部進行自己定價。朱德政認為，這是一個重大的變化。

逐步理順醫療服務比價關系

對于《意見》要達成的五項任務，朱德政也作出了詳細解讀。首先，醫療服務要實現分類管理。目前政府的指導價只對公立醫療機構，包括基層的衛生院、衛生服務中心、縣級的公立醫院。“這個價格國家是以指導價的方式進行控制，一般來說各地有最高限的，也有基準的。在公立機構中，也有一些特殊醫療和個性化需求較強的醫療服務，這一部分要交給醫療機構定，比如矯正牙齒，這部分的量占到公立醫院服務量的10%左右，其余90%是政府控制價格。而非公立的價格要全部放開。”朱德政表示。

第二，要逐步理順醫療服務比價關系。朱德政認為這一任務大致分兩步走：第一步，先統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，同步調整醫療服務價格。第二步，進入動態調整，必須通過一些措施，把耗材和藥品的費用降下來，確保整體價格沒有大變化，確保醫保基金患者的費用支出能夠保持平穩。

“醫療服務價格跟老百姓的關系太密切了，我們在調整醫療服務價格的時候，特別提醒各地區必須同步出臺醫保的支付和醫療的控費措施，三個政策必須同步出臺，否則會出現調價而患者負擔增加。”朱德政表示，不能增加患者的醫療服務方面費用的支出是這次改革堅持的根本的原則。“通過分步走的策略，可能時間會比較長，但我們有龐大的醫療衛生體系，長期以來做了大量的工作，時間慢一點，穩步地推進這項工作，避免大起大落的情況出現。一步到位很難做到，多有的配套政策都要跟上。”朱德政說。

第三項任務，改革服務價格項目管理，由國家負責制定全國醫療服務項目技術規范，統一項目名稱和服務內容，指導醫療機構規范開展服務，并作為確定醫療機構收費項目的依據。各地依據全國醫療服務項目技術規范，確定本地區醫療機構服務收費的具體項目。“未來醫療機構要按照這個規范提供服務、收費。各地制定的具體項目要非常簡化、易操作，能夠考慮到患者的利益，考慮到醫療機構在收費上面的一些操作性。”朱德政表示。

第四，推進定價方式改革。《意見》提出了按病種、按服務單元來收費，逐步減少按項目收費的數量。到2016年底，城市公立醫院綜合改革試點地區實行按病種收費的病種不少于100個。

朱德政表示，這一目標的要求確實比較高，尤其是對臨床路徑的要求非常高要有一套很完成的路徑去實現，需要交給頂級的專家去研究。

第五，要進一步的加強醫療服務監管。對實行政府指導價的醫療服務，要按照“管細、管好、管到位”的要求，完善定價過程中公眾參與、專家論證制度，主動接受社會監督。而通過市場定價的醫療服務，要保證一定時期內的價格相對穩定。同時，各地都要明確費用總量。醫藥費用的總量出現增長很正常，但不能無限增長，各地區要有所控制。

“通過這種綜合的措施，使我們的醫療服務價格在改革過程當中，能夠有一個比較好的環境，使我們這項改革能夠平穩有序的推進，能夠取得成功。”朱德政表示。