2013年第73屆美國糖尿病協會科學年會(ADA2013)于6月21日~25日在美國芝加哥隆重舉辦。與往年相比，本屆ADA年會的一個最大變化是增加了主席口頭報告專場（President's Oral Session）。25日專場上公布的幾項研究結果在與會聽眾中激起了激烈討論：對新發2型糖尿病患者治療方案探索結果顯示，二甲雙胍+吡格列酮+艾塞那肽三聯降糖方案優于傳統階梯降糖方案。
背景：盡管在UKPDS研究中，二甲雙胍、磺脲類和基礎胰島素的階梯降糖方案減少了微血管并發癥，但HbA1c水平升高至＞8.5%且65%的患者在10.5年后才接受胰島素治療。在美國和其他國家，最常見的治療建議依然是二甲雙胍+磺脲類+胰島素聯合降糖方案。
目標：對比三聯降糖方案（基于病理生理學的療法）和二甲雙胍逐步加用磺脲類和基礎胰島素的階梯降糖方案（治療失敗的療法）起始治療新發2型糖尿病(T2DM)的有效性和安全性。
研究設計：147例新發2型糖尿病患者（年齡= 45±1; BMI=36±0.5;Hb A1c = 8.6±0.1%; 糖尿病病程= 5.6±0.5 個月）隨機分為2組，71例患者接受起始三聯降糖方案：二甲雙胍（1000mg/d漸增至45mg/d）+吡格列酮（15mg/d漸增至45mg/d）+艾塞那肽（5μg漸增至10μg，2次/d）；76例患者接受階梯降糖方案：二甲雙胍（1000mg/d漸增至2000mg/d），然后加用格列吡嗪（5mg/d漸增至20mg/d）和基礎胰島素以使HbA1c水平＜6.5%。
結果：6個月時，三聯降糖方案組患者的HbA1c水平從8.6%降至6.1%。24個月時，HbA1c水平仍維持在6.1%。而階梯降糖方案組患者的HbA1c水平在6個月時降至6.1%，但24個月時又升至6.6%（P＜0.01）。三聯降糖方案組HbA1c水平達標（＜6.5%）的患者多于階梯降糖方案組（46% 比 22%，P<0.0001）。除了顯著降低HbA1c水平之外，三聯降糖方案的低血糖發生率較階梯降糖方案組降低13.6倍，且平均體重降低1.2kg，而階梯降糖組患者的平均體重增加了3.6kg（P=0.02）。
結論：對新發2型糖尿病患者，階梯降糖方案僅降低血糖水平，不能糾正其潛在的病理生理學缺陷，而三聯降糖方案針對主要代謝缺陷（胰島素抵抗和β細胞功能障礙），能更有效、安全地治療高血糖。
