根據國家健康和營養調查 (NHANES)的一項新的分析,在美國血壓和膽固醇得到控制的患者不到1/3。研究者稱通過控制高血壓和膽固醇以達到預防冠狀動脈心臟病的目標具有很大的機會。
主要研究者Brent Egan 博士(查爾斯頓南卡羅來納州醫科大學)指出,多年以前人們就知道高血壓患者的冠心病風險增加了兩倍,而且通過常規方法控制血壓是心臟病發作的風險下降了25%,所以仍有遺留的風險。既然已經知道控制多種風險因素比單獨控制任何一種危險因素更能獲益,他認為同時治療和控制高血壓和膽固醇的重要性可能被低估了。
這個研究提前發表在2013年7月2日的《循環》雜志上[Circulation 2013 Jul 2;128(1):29-41],研究者同時評估了從1988到1994,從1999到2004,從2005到2010年NHANES中高血壓和高膽固醇血癥的控制情況。在這三個研究中,60.7%到64.3%的高血壓患者也伴有高膽固醇水平。LDL-膽固醇的控制水平隨著時間逐漸增高,從1988-1994年的9.2%上升至2005-2010年的45.4%。在2005-2010年中,所有高血壓患者中大約54%的血壓控制良好,血壓低于140/90mmhg。總的來說,所有高血壓患者中44.5%的患者進行了治療并得到了控制,21.5%的患者進行了治療但沒有得到控制。
健康的血管是高質量生活的核心
對于高血壓和膽固醇水平升高的患者,從1988-1994到2005-2012,兩種危險因素的聯合控制情況大約增加了6倍,血壓和LDL-膽固醇的控制從1988-1994的5.0%上升到2005-2010的30.7%。血壓、LDL膽固醇和非HDL膽固醇的控制情況從1988-1994的1.8%上升至2005-2010的26.9%。當慢性腎病或糖尿病患者進行更嚴格的血壓控制時,甚至很少的患者進行了血壓和高膽固醇血癥的聯合控制。
Egan指出,我們發現在同時控制血壓和膽固醇已經有很大進展的同時,仍然只有70%的同時患有高血壓和高膽固醇的患者沒有同時控制兩種危險因素。
走進醫療體系
Egan提到,大多數沒有控制血壓和膽固醇的患者沒有進行治療,很多這些未治療的患者沒有意識到他們的危險因素,并且他們很少看初級保健醫生。在他們的分析中,那些每年拜訪醫生兩次或者更多的患者更可能同時對兩種危險因素進行了控制。進行他汀治療的患者同時控制了兩種危險因素的可能性為10倍,而服用抗高血壓藥物的患者同時使血壓和膽固醇控制在目標值的可能性為3倍。
Egan指出,從全國來說,在合理醫療費用法案和其他措施的影響下,更多的力量推動更多的患者進去醫療保健系統,但是我們知道即使有相當一部分的患者已經擁有保險,尤其是年齡低于50或55歲的男性,他們很少使用初級醫療系統。當人們很少或根本不去進行醫療保健時,他們就不太可能被檢測到危險因素并進行治療。并且當他們進行治療時,他們更加不太可能使用藥物。
Egan補充說,治療惰性仍然是一個明顯的問題,發生于患者進行治療時,患者的治療沒有達到目的,但是治療沒有深入進行下去。從患者的方面來說,心臟病發作或中風可能是一種天命,但是治療高血壓和高膽固醇的獲益范圍遠遠超出冠心病。
健康的血管是高質量生活的核心,例如,癡呆就是由這些危險因素促發的,并且一般來說,如果我們擁有健康的血管的話,我們的健康、承受力和思維的敏捷性將會更好。高血壓和高膽固醇破壞這些血管并導致我們失去生活的質量。
在過去的15年間,Egan及其同事始終致力于降低南卡羅來納州的心血管及卒中死亡率。在此期間,他們取得了卓越的成果。“就死亡率而言,南卡羅來納州已經由全國最高降低至第17名;在降低心血管疾病死亡率方面,與其他位于卒中帶的州相比,我們取得了更大的進展,”Egan稱,“但前方的路仍很長。”