近日有機(jī)構(gòu)稱，板藍(lán)根沖劑可預(yù)防H7N9禽流感，一時間多地藥店的板藍(lán)根斷貨。眾人感嘆，“神藥”板藍(lán)根又來顯靈啦。
近年來，我國中成藥發(fā)展迅速，上市中成藥多達(dá)9000余種，臨床常用的也有1000多種，這給臨床醫(yī)師合理使用中成藥造成了很大難度。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國約有70%以上的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)師開出的，臨床不合理使用中成藥接近四成。
在談到中成藥盲目濫用話題時，北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉說：中成藥是中醫(yī)藥寶庫中的重要組成部分，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，遵循君臣佐使配伍原則，以中藥材為原料，按照規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的制劑。它是中藥現(xiàn)代化的產(chǎn)物，也是臨床用藥的一種重要選擇。由于其療效確切、使用方便，因而臨床應(yīng)用極為廣泛。但如果對其缺乏全面了解而盲目濫用，則可導(dǎo)致療效降低、無效或嚴(yán)重不良反應(yīng)。目前，臨床不合理使用中成藥方面主要存在以下問題：
問題1 辨證不足
一發(fā)熱就吃清開靈
劉清泉院長認(rèn)為，目前中藥應(yīng)用的最大誤區(qū)之一是辨證不足，不能對證用藥；如清熱解毒類藥物，很多人治療感冒時喜歡用清開靈、雙黃連、銀翹解毒丸等等。但不經(jīng)過中醫(yī)辨證論治而盲目地濫用這些寒涼藥物，會導(dǎo)致苦寒傷陽，損傷正氣，嚴(yán)重的還會引邪深入，加重病情。
很多醫(yī)生對所開具的中成藥藥物組成也不甚了解，對功用主治一知半解，甚至望文生義、主觀臆測，僅憑藥名或說明書主治病名就貿(mào)然使用，或用純西醫(yī)的觀點使用中成藥，盲目擴(kuò)大用藥范圍，使用中成藥不加辨證，甚至完全脫離中醫(yī)藥理論體系。一見發(fā)熱就開清開靈，不知同為發(fā)熱，人體卻有寒熱虛實之分。
其實，臨床上能治療感冒及各種感染性疾病的中成藥并不只有清熱解毒藥一類，能發(fā)揮相應(yīng)療效的中藥很多。這是因為中醫(yī)治療疾病從來不是針對單一的病原體，而是針對人的整體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)；而同為感染性疾病，病因也不全是熱毒，也有可能是濕熱，也有可能是血瘀等等。現(xiàn)在大家開始重視抗菌藥的濫用，相較于抗菌藥，目前對清熱解毒類中成藥的過度應(yīng)用同樣值得重視，臨床上濫用清熱解毒中藥導(dǎo)致病情加重的并不少見。
劉清泉院長講：“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)治療疾病的根本方法，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床的紐帶。中成藥是根據(jù)中醫(yī)藥理論組方而產(chǎn)生的，所以，應(yīng)用中成藥應(yīng)該以中醫(yī)辨證施治理論為指導(dǎo)，而不能簡單地按藥品說明書上的適應(yīng)癥，不經(jīng)辨證，盲目用藥。如果不辨證施治或辨證不足，有時不僅不能奏效，還會產(chǎn)生不良反應(yīng)。
但是在現(xiàn)實當(dāng)中，同一種中成藥，中醫(yī)大夫開出來的是中藥，西醫(yī)大夫開出來往往就變成了西藥。為什么？因為中醫(yī)、西醫(yī)大夫用藥的理念不一樣。辨證施治是中醫(yī)學(xué)的精髓，臨床運(yùn)用中成藥必須依據(jù)“熱則寒之，寒則熱之，虛則補(bǔ)之，實則瀉之”的治療原則。
問題2 用法用量不當(dāng)
要么不敢用要么放膽用
醫(yī)生在應(yīng)用中成藥方面還有一種現(xiàn)象，要么不敢使用，要么放膽使用。
劉清泉院長指出：正確的做法是，辨證施治，當(dāng)用則用，適時減量，病去即止。有些疾病盡管辨證和選藥準(zhǔn)確，但由于用量不當(dāng)也難以獲得滿意的療效。然而，如果不了解藥物的成分，尤其是含有毒性的或不良反應(yīng)較大的成分，隨意加大劑量，不但無法達(dá)到治療目的，反而可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。所以，中成藥的用量應(yīng)以藥物的性質(zhì)、患者的病情及個體差異等諸多因素，綜合分析而定。
問題3 劑型不宜
只知輸液見效快卻忽視風(fēng)險
劉清泉院長建議，在應(yīng)用中成藥時，還應(yīng)合理選擇劑型。丸、片劑吸收慢而作用持久，適用于輕、慢性病患者；沖劑、散劑、膠囊劑吸收較快，適用于急性病患者；浸膏劑通常以滋補(bǔ)為主；注射劑因作用快、吸收迅速，適用于重癥和急救。
據(jù)發(fā)改委透露，2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上人均2.5至3.3瓶的水平。在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國，輸液簡直成了一種就醫(yī)文化。只知道見效快，卻忽視其中的風(fēng)險。劉院長特別推崇綠色治療，倡導(dǎo)能外治不內(nèi)服，能內(nèi)服不肌肉注射，能肌肉注射不靜脈輸液，盡量避免和減少藥物對身體的傷害，降低醫(yī)療風(fēng)險，維護(hù)生命健康。
問題4 忽視毒性
不合理應(yīng)用中成藥引起藥害
人們通常容易忽略中成藥的不良反應(yīng)，其實中成藥也有不同程度的毒副作用。尤其一些中成藥服用時間過長，服用劑量過大，副作用就越明顯。
有一個女孩，為了減肥連續(xù)吃了5年的牛黃解毒，肝臟硬化了。劉清泉院長說，像這樣因為不合理應(yīng)用中成藥引起的藥害比比皆是。究其原因，往往錯不在于藥，而在于用錯藥的人。
問題5 濫用滋補(bǔ)
認(rèn)為補(bǔ)益藥即是營養(yǎng)藥
在中成藥中，補(bǔ)益劑占有一定比例。使用補(bǔ)益劑時應(yīng)當(dāng)根據(jù)人體氣血、陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)的自身特點，遵循“虛則補(bǔ)之”的用藥法則。但在現(xiàn)實生活中很多人對補(bǔ)益藥的認(rèn)識存在誤區(qū)，認(rèn)為補(bǔ)益藥即是營養(yǎng)藥，是滋補(bǔ)品，甚至將其視為保健食品，這是非常錯誤的。
劉清泉院長說：藥是用來治病的。補(bǔ)藥也是藥。吃好飯是補(bǔ)，睡好覺是補(bǔ)。飲食有節(jié)、起居有常、心情舒暢對身體都大有裨益。正所謂，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如神補(bǔ)。
使用中成藥一定要遵循中醫(yī)藥理論。一定以辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)藥物的性質(zhì)、患者的病情選擇適當(dāng)?shù)膭┬?、合理的用量及用法，同時也要注意中成藥的不良反應(yīng)。這樣才能做到安全性、有效性、適當(dāng)性、經(jīng)濟(jì)性。劉清泉院長講，中醫(yī)大夫用西藥，一定要掌握西醫(yī)理論。同樣，西醫(yī)大夫開中藥，也一定要掌握中醫(yī)理論。尤其是中醫(yī)醫(yī)生，要學(xué)會既在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用中藥，又在西醫(yī)理論指導(dǎo)下使用西藥，豐富中國醫(yī)藥學(xué)的基本理論，造福國人。
