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        生意社1月16日訊　
　　三級公立醫院的“醫藥分開”試點已逾半年，我們看到了哪些數據？
　　北京衛生信息網在2012年11月底公布的數據顯示，第一、第二批試點的友誼醫院和朝陽醫院在分別試點四個月和兩個月后，醫保門診患者的藥占比、次均費用、次均藥費和醫保住院的例均費用等四項指標都出現了全面下降，其中門診和住院次均費用降幅最低接近10%，最高超過15%。
　　但我們沒看到的數據是，北京市從未公布過醫藥分開試點醫院的自費部分數據。而后者，則是目前三級醫院超過1/2的收入來源。
　　在北京之外，另一優質醫療資源集中地的上海，以及衛生部欽定的另一個醫藥分開改革牽頭城市江蘇鎮江，改革方案和北京相比并無突破。
　　更令人擔憂的是，國務院醫改辦在藥品流通體制改革方案中提出的放開“二次議價”漸成共識，這被有些地方政府視為補償公立醫院的新來源。
　　一些政府部門已先行一步，取代醫院與藥商談判以獲取“返點”，再通過績效考核分配給醫院。這正是此前醫改蕪湖模式的主要經驗。但在2011年底的公立醫院改革試點工作協作組會議上，衛生部曾以另選醫藥分開試點城市的方式，無言地否定了這種做法。
　　剛剛結束的全國衛生工作會議在談到公立醫院改革時，再次提出“要抓住取消"以藥補醫"機制這一關鍵環節”。但醫藥分開是否能真正破解看病貴？
　　醫院的收益增長何來？
　　對于取消藥品加成后的補償，率先開展試點的北京市采用了“平移”的算法，即在取消藥品加成的同時取消掛號費和診療費，三項大體平移為醫事服務費。收費標準分別從以前的5元、7元、9元、14元變為42元、60元、80元、100元，醫保患者享受40元定額報銷。
　　北京市醫改辦主任韓曉芳曾在一個內部會議上介紹，根據歷史數據靜態測算，改革后一個普通門診患者至少減少11.45元費用。而其為醫院貢獻的收入增長則是37元（42元減去5元），兩項相抵醫院收入凈增25.55元。
　　韓同時透露，經測算80%的患者會選擇普通門診。取目前朝陽醫院日均門診量1萬人次進行靜態測算，則改革后門診患者一年將為醫院增收7460.6萬元（1萬×80%×25.55元×365天）。
　　較之2011年朝陽醫院21億元的業務收入，上述增收不算是小數目。韓曉芳表示，試點一個月之后，動態測算的效果與最初的分析一樣。
　　而北京市衛生局局長方來英也在公開會議上稱，北京友誼醫院7月份的收益增長了160多萬元，而支出降低了900多萬元，實際收益增長1000余萬元。
　　疑問隨之而來。
　　醫院實際收益的增長是由醫保支付的，曾在2011年底爆出當年赤字的北京醫保基金能否承受？短短半年、涉及兩家公立醫院的試點并不能回答這個問題。
　　補償機制或將扭曲
　　試點半年多來，北京市衛生局和醫管局公布的只是醫保患者的相關數據，卻始終沒有公開對非醫保患者和目錄外藥品/項目的費用。而后面這部分的數據，恰恰是驗證改革成效的關鍵。
　　上海社科院研究員胡蘇云告訴記者，近三年來上海病人的結構變化顯示，自費病人數量一直呈上升之勢。
　　根據記者向多個業內人士的咨詢，目前醫保收入只占三甲醫院收入的一半，甚至只有1/3。醫藥分開之后，這部分病人是否看病更貴？
　　財政資金的涉入也讓這個問題更加難以破解。上海和鎮江等地的醫藥分開改革都承諾，對于調整價格仍無法彌補的藥品加成收入損失，財政將給予補償，這或將導致另一項相關的改革放開“二次議價”事與愿違。
　　二次議價是指，醫療機構在實際采購時并未按照省級招標確定的價格，往往是在招標價格上再打一個折扣。醫院在采購藥品的時候，對已經中標藥品的價格在中標價基礎上再次提出砍價議價要求。這個措施曾被認為是“暗回扣”轉為“明回扣”的舉措之一，賦予醫院對于采購藥品價格的一定議價權力。
　　北京大學政府管理學院教授顧昕認為，在藥品集中招標制度不變的前提下，放開“二次議價”至少會矯正醫院喜歡高價藥的激勵扭曲。但在江蘇等地近期的先行實踐中，卻由地方政府“越俎代庖”與藥品流通企業議價，并把所獲的“惠利返點”拿在手中，由政府根據績效考核的結果，補償醫療機構的藥品收入損失。
　　這正是此前因醫藥分開改革而聞名的安徽省蕪湖市的主要做法。由于國務院醫改辦內部有人士認為“政府管得太多”，而且政府接受返利缺乏法律依據，蕪湖模式最終被否定，而讓北京和鎮江等地重新探索醫藥分開之路。
　　也就是說，本來受命“另起爐灶”的醫藥分開改革，或將重回老路。（李?）