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    登革熱要做什么鑒別診斷？

    登革熱需與流行性感冒黃熱病鉤端螺旋體病斑疹傷寒瘧疾傷寒麻疹猩紅熱藥疹等鑒別登革出血熱需與流行性出血熱腦膜炎雙球菌敗血癥立克次體病等相區別

    1流行性感冒鼻塞流涕咽痛咳嗽等上呼吸道炎的癥狀較明顯皮疹少見無皮膚瘀點瘀斑

    2麻疹咳嗽流涕流淚眼結合膜充血畏光以及咽痛全身乏力常見在病程的第2～3天90%以上患者的口腔出現科氏斑皮疹為斑丘疹首先見于耳后發際漸及前額面頸自上而下至胸腹背及四肢2～3天內遍及全身最后見于手掌與足底

    3猩紅熱急性咽喉炎較明顯表現為咽痛吞咽痛局部充血并可有膿性分泌物頜下及頸淋巴結腫大觸痛發熱24h后開始出疹始于耳后頸部及上胸部然后迅速蔓及全身皮疹為彌漫充血性針尖大小的丘疹壓之退色伴有癢感面部充血而口鼻周圍充血不明顯形成口周蒼白圈咽拭子培養可有A群β型溶血性鏈球菌生長

    4流行性出血熱亦稱腎綜合征出血熱患者主要表現為發熱中毒癥狀充血出血休克少尿高血容量綜合征發熱出血休克與少尿依次出現很常見休克常于退熱時發生血液白細胞計數增高異型淋巴細胞常超過10%血小板減少尿中出現大量蛋白質和膜狀物血清中可檢出抗流行性出血熱病毒的IgGIgM抗體

    5鉤端螺旋體病病前有疫水接觸史急性發熱眼結膜充血結膜下出血腓腸肌疼痛腹股溝淋巴結腫大患者走路時腓腸肌疼痛更為顯著體檢時腓腸肌壓痛較明顯血清中可檢出抗鉤端螺旋體的IgGIgM抗體

    6恙蟲病發病前曾在灌木草叢中工作或坐臥可于腫大壓痛的淋巴結附近發現特征性焦痂或潰瘍血清變形桿菌凝集試驗（外-斐反應）檢查OXK凝集抗體效價達1∶160或以上有診斷意義血液接種于小鼠腹腔經飼養7～10天后可分離出恙蟲病立克次體

    7敗血癥常有原發性感染灶如外傷化膿性病灶肺炎腸炎等可出現遷徙性感染病灶如肺膿腫肝膿腫腦膿腫等血液白細胞及中性粒細胞明顯增高血液培養或感染病灶抽吸物培養可有病原菌生長若血液培養與感染病灶抽吸物培養有相同的細菌生長則更具明確診斷意義

    8傷寒持續發熱1周以上伴全身中毒癥狀如表情淡漠食欲缺乏腹脹便秘相對緩脈肝脾大右下腹壓痛等病程的第2周可于胸腹部皮膚發現顏色淡紅直徑為2～5mm壓之退色數目常在10個以下的玫瑰疹外周血白細胞數減少淋巴細胞比例相對增多嗜酸性粒細胞減少或消失肥達反應（傷寒桿菌血清凝集反應）中“O”抗體效價可在1∶80以上“H”抗體效價可在1∶160以上血液和骨髓培養可有傷寒桿菌生長

    9瘧疾間歇發作性寒戰高熱大量出汗貧血和脾大每次發作過程持續4～8h間歇發作的周期有一定規律性間日瘧卵形瘧為每隔天發作1次三日瘧為每隔2天發作一次血液的厚薄涂片經吉姆薩染色后用顯微鏡油鏡檢查發現瘧原蟲有明確診斷意義

    10流行性乙型腦炎高熱頭痛嘔吐意識障礙抽搐病理反射征與腦膜刺激征陽性血液白細胞及中性粒細胞明顯增高腦脊液細胞數輕度增加壓力和蛋白質增高糖與氯化物正常血清免疫學檢查特異性IgM抗體陽性有明確診斷意義