8月26日獲悉，國家衛生計生委將在9月啟動對44家委預算管理醫院2013年的經濟管理績效考評（以下簡稱“績效考評”）。績效考評將從全面預算管理、醫藥費用控制、內部業績管理、節能降耗、財務風險控制、綜合滿意度等6大類的34個指標，對上述醫院進行評價，同時按照醫療資源、醫療服務提供、醫療收支和服務效率等18個指標對上述醫院進行監測。
作為該績效考評項目的牽頭人，國家衛生計生委所屬衛生發展研究中心研究員應亞珍就相關話題接受了采訪。
她表示，從今年開始，國家衛生計生委將對44家委預算管理醫院進行經濟管理績效考評，并逐步推向全國衛生系統內所有醫院。
據應亞珍介紹，2013年，中國衛生系統內所屬醫院共有8652所，其中城市醫院有2803所，區級醫院有1072所，縣級醫院有4777所。
“這44家委預算管理醫院被稱為公立醫院的‘國家隊’，由他們先行先試，起榜樣作用。績效考評結果將作為預算管理醫院安排財政資金的重要依據。同時，加強經濟管理經驗總結交流也應當是績效考評的重要結果運用”她透露。
與其他版本的績效考評方案相比，此次績效考評是站在國家層面，突出公立醫院經濟管理所應有的維護公益性、調動積極性和保障可持續發展的目標導向。力圖使考評指標要求體現中國經濟社會發展要求、財政預算體制改革、公立醫院改革內容和相關管理要求。
“此次考評定性為經濟管理績效考評。”應亞珍介紹，“經濟管理績效是業界首次提出的概念。公立醫院經濟管理績效也就是經濟管理過程和結果的總和，旨在體現公立醫院公益性、服務效率和可持續發展等核心內容，其中也隱含了服務質量和安全。
目前為止，沒有任何地方績效考評明確提出經濟管理績效。應亞珍透露，2013年對44家委預算管理醫院進行試評時，考評結果比較好的醫院有個共同的特點，就是都設立了總會計師。
談到倍受爭議的公益性，應亞珍表示，本績效考評辦法和指標體系始終圍繞公立醫院公益性實現的途徑及結果，所有指標設計中都明確了公益性導向。“比如，實現科學規范的全面預算管理，提高醫院預算編制和運行質量，對公共預算制度現代化、乃至國家治理體系現代化都有現實意義，這其實體現了公立醫院所承載的在社會公共管理的職責。又比如，考評強調要把醫藥費用控制在適度增長范圍內，這也許與醫院微觀效益相沖突，但從公立醫院公益性屬性分析，就必須采取措施，嚴格控制不合理增長。”
應亞珍表示，公立醫院經濟管理考評指標設置及標準等選擇，一定要科學適宜，盡量找到宏觀績效和微觀績效的銜接點、融合點，實現考評者和被考評者激勵相容。
“績效考評本身就是風向標、指揮棒，應該通過這些指標引導醫院行為，也應該考慮如何與醫院融合，否則就會沒有效果。因為上有政策下有對策。當被考評方與你擰著來的時候，什么事情都干不下去。目前醫院對這個考評辦法很支持，因為醫院認為這些要求是作為公立醫院應該做的、應當做得到的。對公立醫院的要求很清楚，也很合理。”應亞珍坦言。
事實上，這次國家衛生計生委啟動這項工作的目的就是為了“摸底、引導和提高。”應亞珍介紹，要摸清公立醫院經濟管理的意識、能力和現狀。通過績效考評，進一步引導預算管理醫院的行為，最終提高預算管理醫院的經濟效益、社會效益和運行效率。在設置考評指標時，國家衛生計生委希望能體現預算管理醫院的基本定位和職責，尤其是履行公益性責任和滿足人民群眾醫療服務需求方面的業績。
考評不增加醫院工作負擔
不增加醫院工作負擔是此次績效考評的一個特點。
據應亞珍介紹，現在公立醫院要應對各種檢查、督導、考評等等，額外負擔很重。因此，本項工作在整個設計中盡量不增加醫院工作量，而是通過考評幫助醫院總結經驗，發現可以改進的節點。“考評資料都是來源于各個醫院的常規報表、日程管理業務記錄。這些財務記錄每年都要接受審計，而且需要醫院法人簽字，負擔相關法律責任，也能保證考評結果的客觀公正性。”
績效考評指標和方法上也盡量做到簡單、可操作。應亞珍認為，這樣便于在醫院經濟管理實踐中應用。“其中的評價指標設置體現了靈敏性原則，能夠反映醫院的績效差異。”
按照上述原則，績效考評方案設置了6個一級指標和34個二級指標等評價指標，同時設置了18個監測指標。
考慮到預算管理醫院區域分布、醫療機構類別和業務特點等差異，績效考評采用縱向比較為主，橫向比較為輔的基本原則。
應亞珍解讀上述指標時表示，“在評價指標方面，醫院是可以橫向比較的，而且可以看到等級排名。但監測指標不同，由于醫療行業特殊性，加之各個醫院業務特殊性、發展階段等因素，醫院之間存在很多不可比的因素，因此我們把這類指標設為監測指標，只列示考評結果，不進行評分。通過監測指標，可以看到各醫院間的差異及變化情況。”
另外，為了不斷完善績效考評辦法、更好地發揮績效考評的作用，并逐步推向省級衛生計生行政部門，國家衛生計生委將啟動省內公立醫院經濟管理績效考評。同時，國家衛生計生委還成立了由相關科研院校和學術團體、7個省、44家委預算管理醫院和6家中醫藥局所屬醫院為成員單位的研究協作網絡，并組成由特聘專家及各成員單位推薦專家組成的專家隊伍。這樣的一個組織形式和龐大的專家隊伍，也是為了讓績效考評推向全國公立醫院做必要準備。
醫院經濟管理績效考評結果分為優秀、良好、一般、較差等四個等級，而不是公布得分。“這也是為了給44家委預算管理醫院一個心理緩沖。”應亞珍指出，但考評小組會和醫院進行充分溝通，告訴他們哪里失分，哪些得分比較高。
注重醫務人員滿意度
這套考評不僅涉及患者的滿意度，也涉及醫院內部員工的滿意度。
應亞珍表示，該套考評方法公布之后受到醫院的擁護，他們覺得很人性化。有一位醫院管理者表達，“該套考評方法既有作為國家隊考評水平的高大上，還體現出對公立醫院的深度體恤。”
這是因為一些指標設置劍指當今醫院的一些短板。例如，考評方案中設有內部績效管理，占考評總分的15%，對內部績效考評指標是否科學合理，人員崗位設置是否明確、責任清晰，醫護比和床護比是否適宜，醫院服務量等進行了評價，促使醫院合理配置人力資源，緩解醫務人員過重的工作負荷。
“內部績效管理是國家衛生計生委對醫院院長的考核。醫院外部考核實現，必須要通過內部指標的落實。”應亞珍解釋，比如按照國家衛生計生委對醫院公益性、服務效率和可持續性等的要求，醫院就要在內部考核的時候，與上述導向一致，這樣內外管理才能銜接起來。
而要實現這些目標，醫院內部的激勵機制也要與導向保持一致，在保障醫療質量的情況下，服務效率要適宜。應亞珍指出，目前醫院醫護比達不到標準、床護比偏低的問題很突出，如果這些配置達不到要求，就可能影響醫療服務質量和安全。“如果醫院的某個崗位需要10個護士，卻只配置了5人，那還考核什么？醫護人員都要累死了。”
為此，應亞珍強調，效率的前提必須是安全有質量，人員配置必須充足，職責分工必須清晰。“這是醫院內部開展績效考評的前提。”
與以往的考核方案不同，此次考評中的綜合滿意度項目，不僅考慮患者滿意度，還突出強調了職工滿意度，包括工作環境、工作強度、薪酬待遇、發展空間、醫院前景、認同感和歸屬感等內容。
應亞珍表示，“我們始終認為，在一個醫療服務行為中，供方和需方都很重要。但由醫療服務特性決定，供方是主導方，如果供方不滿意，需方的滿意是沒有基礎的。職工滿意度涉及多方面，包括對醫院經濟運行是否滿意、工作環境的強度及薪酬待遇是否能接受等等。總體來說，大家的期望值和實際還是有差距的。”
此外，醫藥費用控制也是考評的重要內容，占考評總分的20%。應亞珍表示，公立醫院有責任保證老百姓健康權益，保證他們醫療服務獲得的公平性。當然，受物價水平、醫療新技術應用等因素影響，醫藥費用上漲趨勢不可避免，但醫院要控制費用的適度增長。
“如何定這個指標的標準值？我們按照全國公立醫院醫藥費用平均增速的的3/4取值，考評44家預算管理醫院，超過了這個標準，就要扣分。”她表示。
節能消耗首次作為一級指標列出
“此次考評辦法，還首次將節能降耗作為一級指標列出，并占考評總分的10%。我們還鼓勵醫院設置節能經費預算安排，配置具有專業資質的崗位人員，負責節能總體規劃和工作落實。”應亞珍向健康界表示。節能降耗也是公立醫院應擔負的社會責任，這與建設資源節約型及環境友好型社會的要求相適應。
財務風險控制也是考評醫院的一個指標，占考評總分的20%。應亞珍介紹，財務風險控制是每一個經濟實體經濟管理最基礎的內容。公立醫院同樣要有風險意識，找到風險管控的關鍵點，進行預警和防范。為此，就設置了一些指標衡量醫院財務風險管控效果。“財務風險能管控住，是醫院經濟運行健康可持續的基礎。”
“比如經濟合同是否按照程序簽署。”應亞珍介紹，因為醫院所有經濟業務事項都要有合同協議，比如藥品和耗材采購、外包服務等，是否按照經濟合同管理程序辦理，是否分層授權，這些都顯示了醫院的風險防控意識和管控效果。
資產管理的內容較為復雜。“目前醫院的資產都很高，有的達到幾億元，甚至幾十億元。我們就設立了閑置設備管理這一指標，讓醫院及時跟蹤各科室專業設備使用情況，盡量降低科室閑置設備率，這個指標雖然是資產管理的一個很小的方面，但它可以較好地折射出醫院資產管理總體狀況，具有標志性意義。”應亞珍表示，此外醫院還要對財務進行內部審計監督，要求對審計發現的問題及時整改等。
針對公眾擔心醫院會出現數據造假現象。應亞珍表示，上述數據都來源醫院財務報表，而醫院財務報表需要醫院法人簽字，并負法律責任。此次考評也對重大經濟管理違法、違規事件進行績效考評結果降級處理。此外，如果醫院提供虛假信息、刻意瞞報漏報的，一經發現，除扣減相關指標得分外，績效考評結果還將下調一個等級。
“指標內容注重過程和結果”
應亞珍表示，相比于目前一些地方開展的公立醫院績效考核，這套指標最大的特點就是所有考核點既注重過程也注重結果。
它不單純是量化指標。據了解，這套指標包括了管理行為和措施，緊接著就是量化指標，“類似于PDCA的方式，有些動作醫院必須完成幾步，然后再看量化指標。績效考評指標既包含了管理行為和措施，也包括了效果。與此同時，這次考評還兼顧了橫向比較和縱向比較，擯棄了過于注重橫向比較的考評模式，較好地解決了醫院間客觀差異問題。特別是監測指標的設置，既實現了醫院經濟運行關鍵信息的公開透明，也給考評者提供了深度系統分析的空間，還解決了醫院間部分指標難以橫向比較的現實問題。這無疑是績效考評方法學和實踐方面的又一創新。
應亞珍指出，考評并不只是為了排名。其作用更在于通過考評，把醫院的發展需求以及效率能夠直觀地體現出來，使衛生計生行政部門對醫院經濟運行更加有數，也為安排財政補助提供了一定依據。“例如，有一家醫院想做某個重點用能單元改造，但苦于沒有經費，這種情況下，主管部門在預算資金安排時，就可能給以優先考慮。”
關于績效考評結果運用，如與預算安排掛鉤、獎優罰劣，其實也存在悖論。應亞珍分析，如果一家醫院管理能力差，現在因為這個原因預算資金安排受影響，而管理能力提升往往離不開經費和硬件條件支撐，其結果就是其管理水平就永遠提高不上去。所以，這也給行政管理部門提出一個挑戰，績效考評結果如何科學、適宜地運用，才能有助于醫院的績效改進，這是對行政部門管理能力和智慧的考驗。
她建議，應該用發展的眼光看問題，不能用某一家醫院的過去否定它的未來。“如果一家比較差的醫院有改進的動力和空間，主管部門還有相關職能部門還是應該多給予支持，但必須對資金使用績效強化跟蹤、考核。”
對于績效考評結果是否能逐步與醫院工資總額核定掛鉤，應亞珍表示，這在理論上可行，但能否實施取決于很多因素，需要等待今后出臺的考評辦法相關內容。
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