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日前，河北牽頭組織全國醫保部門培訓，主要內容是確定省級醫藥采購平臺藥品掛網規則共識。為進一步推動省級藥品掛網協同規范，經河北、浙江、廣東、貴州、新疆等五省（區）倡議，在國家醫保局指導下，各省醫保局就完善掛網規則形成共識。這將有力推動藥品領域全國統一大市場的構建，促進藥品省際間價格公平誠信、透明均衡。

此前，各省醫藥采購平臺獨立運行，數據并未互通，部分企業利用信息壁壘在不同省份以懸殊價格掛網，導致區域間藥價差異顯著，甚至出現同藥品價差超過10倍的現象，破壞了市場競爭公平性。山東方明藥業集團股份有限公司總經理趙鋌在接受《醫藥經濟報》記者采訪時直言，同一通用名不同藥品之間價差過大，容易滋生醫療腐敗問題。

為此，國家醫保局在2024年組織開展“四同藥品”（即同通用名、同劑型、同規格、同廠家藥品）價格治理，運用統計方法測算形成該產品具有代表性的價格水平，引導企業主動糾正、下調掛網價格。今年1月，國家醫保局透露“四同藥品”價格治理目標已基本實現，總計規范了2.7萬余個藥品品規的價格。

但其中的不足之處隨之顯現，趙鋌表示，不同省份的“四同藥品”價格治理機制不一，尤其是差比價計算方式不同，使企業的藥品價格總是遵循最低價原則，進入“死亡螺旋”。“即某省參照其他省份最低價治理時，由于差比價計算方式不同會出現價格新低，而該價格又被其他省份借鑒，導致循環往復降價。”

業內政策專家夏文萱也坦言，各省帶量采購對現行差比價的理解不一，缺乏規范性。“這就增加了生產經營企業成本，造成資源浪費。”

事實上，國家醫保局自2022年起就在研究完善醫藥集中采購平臺掛網機制，推動建立全國統一的掛網和交易規則，加強醫藥集中采購平臺標準化、規范化、專業化建設，以解決各省藥品掛網政策碎片化、規則差異化的問題。全國統一規則，可打破“信息孤島”，實現一次提交、一省核驗、全國通享，縮小區域價差。

首都醫科大學國家醫保研究院原副研究員仲崇明告訴《醫藥經濟報》記者，即將出臺的掛網共識解密了藥品掛網的更多細節，給予產業更明晰的結果預期。“這些調整體現了醫保部門支持市場合理訴求和企業發展的決心，旨在構建更加透明且公正公平的市場體系。”

針對業界關注的差比價問題，本次討論的掛網共識做了細致規定，如口服制劑最小制劑單位價格按照《藥品差比價規則》換算，注射劑按照國家醫保局辦公室《關于規范注射劑掛網工作的通知》處理，膏劑最小制劑單位價格則按照《藥品差比價規則》的裝量差比價換算。

對于不同渠道間的差價比價關系，掛網共識也加以明確，要求企業申報掛網價格原則上應與當地社會藥店零售價格和互聯網售藥平臺“即時達”價格保持相當。這顯然是融入了地方探索的經驗，夏文萱指出，浙江在部分藥品掛網規則中已經明確采集院外價格，如果不符合相關價格要求，則不給予掛網。

在趙鋌看來，最低價的1.8倍黃標或3倍紅標機制，給醫療機構制定采購規則，意味著大量高價藥在醫院將不能銷售。“紅標和黃標的作價機制客觀上起到了醫保支付價的作用。”

此外，掛網共識還明確，低于0.2元/粒的口服藥、低于1元/支的注射液免于價格治理。趙鋌指出，低價豁免機制肯定了部分傳統普藥的臨床和市場地位，為同種藥品的低價藥代替高價藥留下空間。

掛網共識的成稿，標志著我國藥價治理從區域探索向全國統一規則邁出關鍵一步，企業要引起足夠重視。仲崇明建議企業注意以下三點：一是學透掛網共識，用好規則，維護權益并遵守紀律；二是從掛網共識向前看，推動目前共識仍無法解決的碎片化問題，將其融入共識更新中；三是針對共識的矛盾點，從真實世界數據和證據、衛生經濟方面，向醫保部門反饋意見。

趙鋌則建議企業審視自家藥品的掛網價格，確保其處于綠色區間，珍惜獲得低價豁免產品的市場地位。“獲得低價豁免、有治療作用的指南產品或臨床路徑產品，要奉行長期主義，培養品牌，抓質量，做好服務，把握可持續發展的機會。”