“懷里像揣了只兔子”“心要跳出嗓子眼”……這些都可能是房顫（心房顫動(dòng)）的表現(xiàn)。有人認(rèn)為，房顫就是心律不齊，實(shí)際上，它的危害卻遠(yuǎn)不止如此。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師徐偉教授介紹，房顫可不只是心臟“亂跳”，它不僅會(huì)讓心臟“消極怠工”，還可能傷及大腦，引發(fā)一系列嚴(yán)重問題。房顫的主要癥狀包括心慌、心悸、胸悶、氣短、運(yùn)動(dòng)后呼吸困難等。由于心房失去規(guī)律收縮，心律變得不規(guī)則，患者在運(yùn)動(dòng)后心率會(huì)更快且雜亂無章。部分老年患者心率過快時(shí)，還可能引發(fā)心絞痛、血壓下降，甚至導(dǎo)致暈厥。此外，患者還可能出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的癥狀，如渾身燥熱、瀕死感、小便增多、渾身顫抖等。然而，臨床上約有30%-40%的房顫患者并無明顯癥狀，這些患者往往通過體檢或偶然做了心電圖才發(fā)現(xiàn)房顫。徐偉教授介紹，心電圖是診斷房顫的重要手段，患者在發(fā)病時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，可明確診斷。對(duì)于陣發(fā)性房顫患者，建議進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、48小時(shí)、72小時(shí)甚至更長時(shí)間的能植入皮下的芯片來記錄心電。此外，穿戴式動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測裝置，如智能手表等，也可用于監(jiān)測心律。日常生活中，也可以多摸一摸自己手腕處的脈搏，如果出現(xiàn)短促現(xiàn)象，即一會(huì)兒能摸到、一會(huì)兒摸不到，脈搏不規(guī)則，應(yīng)高度懷疑房顫。對(duì)于高危人群，如高血壓患者、心臟彩超顯示心房擴(kuò)大的患者等，定期體檢和動(dòng)態(tài)心電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)房顫。有人認(rèn)為，房顫只是一種心臟問題，其實(shí)房顫還會(huì)增加腦卒中等其他疾病風(fēng)險(xiǎn)，需要引起警惕。徐偉教授表示，房顫時(shí)，血液在心房里流動(dòng)變得緩慢，容易在左心耳里形成血栓，一旦血栓脫落，跑到腦血管里，就可能引發(fā)腦卒中。有房顫的人，發(fā)生腦卒中的幾率比正常人高出5-7倍以上。如果患者存在糖尿病、高血壓、心衰等危險(xiǎn)因素，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)更高。另外，房顫還可能引起腦血管血流灌注減少和微血栓，這些微血栓跑到大腦里，雖然沒有堵塞大血管、不會(huì)馬上造成嚴(yán)重后果，但時(shí)間長了，可能會(huì)堵塞微血管，從而導(dǎo)致大腦缺血缺氧、供氧障礙，引發(fā)認(rèn)知功能下降。有的患者就是因?yàn)榉款潧]有控制好，慢慢變得記性差，甚至不認(rèn)識(shí)人了。徐偉教授介紹，房顫的治療主要包括藥物治療、導(dǎo)管消融和起搏治療三種方式，也就是大家說的“三駕馬車”。藥物治療主要包括抗凝治療和改善癥狀的藥物。對(duì)于易形成血栓的高危患者，需進(jìn)行抗凝治療，常用藥物有利伐沙班、阿哌沙班、達(dá)比加群等。其次，對(duì)于陣發(fā)性房顫或持續(xù)時(shí)間不長的持續(xù)性房顫，可以采用抗心律失常藥物維持竇性心律，可降低死亡率和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，減少心血管事件；對(duì)于慢性持續(xù)性房顫，藥物不能恢復(fù)竇性心律，而病人又不愿意采用導(dǎo)管消融的患者，可以使用控制心室率的藥物減緩心室率，緩解病人癥狀。導(dǎo)管消融是目前臨床上患者恢復(fù)和維持竇性心律最為有效的治療方式。與藥物治療相比，導(dǎo)管消融能顯著提高患者維持竇性心律的成功率。徐偉教授表示，“目前，對(duì)于陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融在指南里被列為一類推薦，也就是說，只要患者開始發(fā)生陣發(fā)性房顫就可以推薦導(dǎo)管消融，不用先嘗試藥物治療。”目前常用的導(dǎo)管消融術(shù)式有射頻消融、冷凍球囊消融和脈沖電場消融，術(shù)式的選擇主要看患者的具體情況。脈沖電場消融是近年來新興的療法，但目前一般需要全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜下進(jìn)行，影響了其廣泛應(yīng)用。射頻消融、冷凍球囊消融手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行，然而，射頻消融手術(shù)因疼痛和不適感常讓患者望而卻步；冷凍球囊消融因其相對(duì)較小的疼痛感和較高的安全性，被認(rèn)為更適合于對(duì)疼痛不耐受、全身麻醉不耐受的房顫患者，且可以作為陣發(fā)性房顫的一線治療（不吃藥直接手術(shù)），也是短程持續(xù)性房顫患者，尤其是心房不大（左心房直徑小于4.5厘米）的患者的優(yōu)選療法。另外，高齡老人是房顫的高發(fā)群體，他們由于身體機(jī)能下降，耐受性較差，選擇冷凍球囊消融可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證治療效果。為改善患者體驗(yàn)，南京鼓樓醫(yī)院率先開展“舒適消融”技術(shù)，結(jié)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和舒適護(hù)理，讓患者在清醒狀態(tài)下也能將手術(shù)的疼痛和不適感降至最低。徐偉教授介紹，冷凍球囊消融手術(shù)時(shí)間短、成功率高且安全性好，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求相對(duì)較低，不僅是大中心的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一，也更適合在基層醫(yī)院推廣。
對(duì)于部分高齡患者或病情復(fù)雜的患者，如心臟已擴(kuò)大、癥狀嚴(yán)重等，可以考慮起搏治療。通過植入起搏器，讓心臟恢復(fù)有規(guī)律的跳動(dòng)。同時(shí)做房室結(jié)消融，阻斷房顫對(duì)心室的影響。最后提醒廣大患者，房顫的管理非常重要。做完導(dǎo)管消融，術(shù)后復(fù)查很重要。徐偉教授提醒，患者應(yīng)在術(shù)后一個(gè)月和三個(gè)月到醫(yī)院隨訪，進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖等檢查，評(píng)估是否有復(fù)發(fā)。
“三個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)癥狀，一般不算復(fù)發(fā)，因?yàn)檫@時(shí)候心臟還在恢復(fù)期。如果三個(gè)月后還是有房顫，則可能需要再次進(jìn)行消融。對(duì)于高危患者，可能還得長期使用抗凝藥。”徐偉教授提醒，“有些患者術(shù)后癥狀輕了，沒感覺了，也不能掉以輕心，一定要嚴(yán)格隨訪，防止不知不覺中又復(fù)發(fā)了。有房顫危險(xiǎn)因素的患者尤其要重視心血管合并癥的控制，減少未來復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。”
