頸動脈斑塊逐漸成為中老年人群中的常見疾病，它不僅是心血管疾病的重要預警信號，也是腦梗等嚴重后果的潛在威脅。這些斑塊不僅可能引起頸部血流減緩或中斷，更嚴重的是，一旦斑塊破裂，可能形成血栓，通過血液循環進入大腦，引發腦梗等危險性極高的腦血管事件。出現頸動脈斑塊，血栓的風險就一定會增加嗎？遼寧省鞍山市中心醫院藥劑科副主任藥師曾衛華2024年在人民日報健康號刊文介紹，不是所有的斑塊都有很大的風險。人老了，幾乎都會出現頸動脈斑塊，如果沒有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、家族遺傳等風險因素，頸動脈斑塊進展會很慢，穩定性較高，通常不需要藥物治療。有相關風險因素的人，在治療基礎疾病的同時，要找醫生評估斑塊風險，以確定是否需要服用他汀類藥物穩定斑塊。如果斑塊破潰風險較大，還需服用抗血小板藥物，以防血栓形成。①頸動脈斑塊可以分為“軟斑塊”或“硬斑塊”兩種類型。其中，軟斑塊破潰風險高于硬斑塊。但好消息是，軟斑塊更容易“逆轉”。廣東省第二中醫院白云醫院老年心血管病區主任醫師李桂明2025年在健康時報刊文介紹，在頸動脈血管超聲檢查中，根據斑塊的聲學特征，將頸動脈斑塊分為高回聲、等回聲、低回聲及不均回聲斑塊。低回聲及不均回聲斑塊內含有大的脂質核心、薄纖維帽或者斑塊內有出血，常提示為斑塊不穩定，為易損斑塊，即我們俗稱的“軟斑塊”。一般說來，動脈粥樣斑塊一旦形成，往往會隨著年齡增加而逐漸進展。不過，通過長期嚴格控制以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為主的多重心血管危險因素，可以在一定程度上縮小動脈粥樣硬化斑塊（即實現部分逆轉），尤其對脂質核心較大、密度較低的“軟斑塊”效果比較明顯，但是讓斑塊完全消退的可能性不大。臨床治療的目標不是讓斑塊完全消失，而是通過改善生活方式和藥物干預使斑塊縮小或不進展，使不穩定的“軟斑塊”變為相對穩定的“硬斑塊”，不發生斑塊破裂，大大降低腦卒中發生風險。
不管癥狀性頸動脈斑塊還是無癥狀性頸動脈斑塊，都要合理飲食、適度運動、戒煙限酒、控制體重，同時將血壓、血糖、血脂等控制在正常范圍。②如何使頸動脈斑塊縮小、逆轉呢？河北省人民醫院副院長、老年病科主任郭藝芳2023年在個人公號刊文中總結了幾點：膽固醇是形成動脈斑塊的主要原料，沒有膽固醇就沒有動脈斑塊，也就難以發生動脈粥樣硬化性心血管疾病（如心梗和腦梗）。有效降低膽固醇水平，可以預防或延緩斑塊的發生發展。如果膽固醇降低幅度足夠大、水平足夠低，已經形成的斑塊完全可能縮小。他汀類藥物可以抑制膽固醇合成，降低血液中膽固醇水平，從而防止斑塊的增長。不過，并不是所有發生頸動脈斑塊的人都需要應用他汀。如果斑塊很大，使得頸動脈出現明顯狹窄（堵塞血管超過50%），應該及時接受藥物治療。如果頸動脈沒有明顯狹窄，或者僅出現輕度狹窄，則需要在醫生指導下，根據每個人的具體情況、特別是膽固醇水平確定是否需要他汀治療。若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理地控制血壓、血糖。高血壓和糖尿病都是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。高血壓患者應將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，如果耐受良好的話還可以降到130/80毫米汞柱以下。糖尿病患者要在醫生指導下將血糖控制好。要想實現斑塊縮小或逆轉，還要改變不良生活習慣，即控制飲食、改善飲食結構、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，這些措施是防止斑塊進一步增長或增多的有效方法。③
吸煙和大量飲酒都是催化斑塊生成的危險因素之一。河南中醫學院第一附屬醫院心血管內科主任醫師朱翠玲曾在大河報刊文介紹，煙草中的尼古丁可使低密度脂蛋白增高，同時使血壓升高，并導致動脈硬化發生。而大量飲酒不但可導致腦血流量減少，還可損害肝臟影響脂質代謝。④高鹽、高糖、高油的“三高”飲食，不僅會引起肥胖，還會增加患高血壓的風險，同時，可能引起血糖和胰島素水平增高，導致更多油脂沉積在血管壁上，這些都會增加動脈硬化的風險。北京地壇醫院骨科主任醫師張強曾在健康時報刊文介紹，久坐少動者，血液循環減緩，血液黏稠度增高，心肌收縮乏力，久而久之，動脈硬化、冠心病等都會伴隨而來。⑤《自然》雜志上發表的一項研究顯示，大腦激素可以控制骨髓中炎癥細胞的產生，從而有助于保護血管免受損傷。而這種抗炎機制受到睡眠的調節。如果經常睡眠不足或者睡眠質量不佳的話，這種機制就會失效，增加動脈硬化的風險。⑥《柳葉刀》子刊上發表的一項研究顯示，肥胖青少年的動脈血管，在十多歲時就已經開始變得僵硬。持續體脂過高的人群動脈更僵硬。而動脈僵硬度高是動脈硬化的一個明顯信號，會增加心梗、中風發生率和心血管疾病死亡率。⑦浙江省杭州市第一人民醫院心內科主任醫師黃進宇曾在健康時報刊文介紹，高壓力和高強度的工作以及經常熬夜時，人體生物鐘可能會被打亂，交感神經長期處于興奮狀態，導致體內過多分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，進而導致血管收縮，血壓和血糖升高，加速了動脈硬化的進程。⑧①2024-04-30人民日報健康號“藥師華子”《頸動脈斑塊的“軟”或“硬”，要怎樣分辨，如何降低風險呢？》②2025-03-07健康時報《軟斑塊更容易逆轉》③2023-11-19郭藝芳心前沿《她的頸動脈斑塊消失了，如何做到的？》④2015-09-09大河報《動脈硬化偏愛這些人》⑤2018-07-12健康時報《久坐會以14種方式殺死一個人！每天坐超過這個時間要當心了》⑥Sleep modulates haematopoiesis and protects against atherosclerosis , Nature , 2019.⑦Association between fat mass through adolescence andarterial stiffness: apopulation-based study from The Avon Longitudinal Study ofParents andChildren[J]. The Lancet Child & Adolescent Health, 2019.
