衛(wèi)健委給講課費(fèi)按下“重啟鍵”,合規(guī)、違規(guī)紅線在哪?統(tǒng)一“支付價(jià)”可行嗎?
發(fā)布時(shí)間: 2024-11-20 來源: E藥經(jīng)理人
學(xué)術(shù)會(huì)議講課費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)必須盡快明確、統(tǒng)一。這不僅是行業(yè)合規(guī)體系的進(jìn)步,也能將藥企和醫(yī)務(wù)人員的行為“關(guān)進(jìn)制度的籠子里”,在細(xì)節(jié)上遏制腐敗滋生。
11月12日,一場(chǎng)由國家衛(wèi)健委組織,邀請(qǐng)包括國藥集團(tuán)、華潤(rùn)醫(yī)藥、恒瑞、石藥、邁瑞等頭部本土企業(yè),以及輝瑞、羅氏、諾華、西門子等跨國藥企在內(nèi)的24家龍頭藥械企業(yè)的座談會(huì)在北京召開。國家衛(wèi)健委黨組書記、主任雷海潮出席會(huì)議并講話。會(huì)議強(qiáng)調(diào)了多個(gè)“支持”。如,支持醫(yī)藥企業(yè)抓住發(fā)展機(jī)遇,參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),推進(jìn)疾病早篩早診早治、多聯(lián)疫苗研發(fā)等醫(yī)藥科技創(chuàng)新工作。支持外資企業(yè)扎根中國,加強(qiáng)研發(fā)創(chuàng)新,推進(jìn)中高端產(chǎn)品本土化生產(chǎn),支持國內(nèi)企業(yè)“走出去”,促進(jìn)國際交流,合作共贏。支持引導(dǎo)學(xué)術(shù)交流合作規(guī)范開展,合規(guī)開展?fàn)I銷,共同打造風(fēng)清氣正的行業(yè)生態(tài)。值得注意的是,伴隨著醫(yī)療反腐的常態(tài)化推進(jìn),“講課費(fèi)”話題備受藥企和醫(yī)生的關(guān)注,此次座談會(huì)上關(guān)于“支持引導(dǎo)學(xué)術(shù)交流合作規(guī)范開展,合規(guī)開展?fàn)I銷”的有關(guān)表述,被視作一個(gè)積極的信號(hào):醫(yī)務(wù)人員可以合規(guī)領(lǐng)取講課費(fèi)。值得一提的是,本次座談會(huì)尤其對(duì)學(xué)術(shù)會(huì)議講課費(fèi)的管理制度進(jìn)行了深入研究。國家衛(wèi)健委要求醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)建立完善的講課費(fèi)管理制度,明確講課費(fèi)的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)和流程,確保講課費(fèi)的發(fā)放符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范。
2023年,在反腐風(fēng)暴席卷下,行業(yè)一度對(duì)學(xué)術(shù)會(huì)議講課費(fèi)的合規(guī)問題風(fēng)聲鶴唳,一直到如今,大量學(xué)術(shù)會(huì)議、交流論壇等活動(dòng)的講課費(fèi)合規(guī)邊界都未得到明確。甚至在此過程中,有地方要求醫(yī)務(wù)人員退還所有講課費(fèi),有學(xué)術(shù)會(huì)議因此無法正常開展的現(xiàn)象,時(shí)有發(fā)生。那么,當(dāng)講課費(fèi)可以依靠企業(yè)內(nèi)部管理流程、數(shù)字化平臺(tái)等手段追溯,學(xué)術(shù)交流對(duì)于促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展的必要性得到官方認(rèn)可、行業(yè)共識(shí),醫(yī)務(wù)人員能不能在陽光下領(lǐng)取講課費(fèi)?講課費(fèi)怎么給?標(biāo)準(zhǔn)具體如何確定?5000太多,1000太少?這些細(xì)節(jié)問題,正逐漸形成共識(shí),回歸本質(zhì),落地實(shí)踐。
回溯這一波讓全體醫(yī)藥人至今都?xì)v歷在目的醫(yī)藥領(lǐng)域全鏈條合規(guī)、反腐風(fēng)暴初掀之時(shí),效果幾乎立竿見影,不少企業(yè)繃緊神經(jīng),要求全員合規(guī)。然而在最初規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)并未明確之時(shí),問題也接踵而至,有業(yè)內(nèi)人士甚至直言,“做錯(cuò)的人不知道是錯(cuò)的,做對(duì)了的人也不知道自己的做法是正確的”。這一特征在學(xué)術(shù)會(huì)議上表現(xiàn)的極為顯著。自2023年7月國家衛(wèi)健委發(fā)文“部署開展為期1年的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作”后,大大小小學(xué)術(shù)會(huì)議在初期被緊急叫停,不僅是基層醫(yī)生直言缺少和大咖交流機(jī)會(huì),藥品的學(xué)術(shù)推廣也在一定程度上受到了影響。直到國家衛(wèi)健委在去年8月明確表態(tài),“規(guī)范開展的學(xué)術(shù)會(huì)議和正常醫(yī)學(xué)活動(dòng)是要大力支持、積極鼓勵(lì)的。”這一波被部分企業(yè)、協(xié)/學(xué)會(huì)“矯枉過正”風(fēng)潮才漸漸停歇,部分學(xué)術(shù)會(huì)議、交流論壇重新恢復(fù)。不過,在這一過程中,“錢”的問題仍然未得到明確規(guī)范。事實(shí)上,行業(yè)發(fā)展至今,對(duì)于學(xué)術(shù)會(huì)議講課費(fèi)的合規(guī)性也已經(jīng)達(dá)成了一個(gè)共識(shí):學(xué)術(shù)會(huì)議講課費(fèi)必須以真實(shí)性、必要性、合理性為基本原則。其中,依靠藥械企業(yè)內(nèi)部管理流程、數(shù)字化平臺(tái)等手段,以及醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員簽訂的書面服務(wù)協(xié)議,可以追溯醫(yī)務(wù)人員是否基于自身的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),提供真實(shí)且有價(jià)值的講課服務(wù),從而證明真實(shí)性;同時(shí),作為醫(yī)生培養(yǎng)的關(guān)鍵平臺(tái),以及學(xué)術(shù)信息的重要傳播渠道,具有“學(xué)術(shù)交流”的價(jià)值和意義的學(xué)術(shù)會(huì)議的存在也是醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣的必要手段之一。然而,一個(gè)關(guān)鍵的問題是,醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)會(huì)議中扮演的角色往往是其職位角色與權(quán)力的結(jié)合體,因此講課費(fèi)在其中的標(biāo)準(zhǔn)如何界定?醫(yī)務(wù)人員所發(fā)揮的職能如何量化?一直是業(yè)界難以明確、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的癥結(jié)所在。一方面,醫(yī)藥企業(yè)根據(jù)講課時(shí)長(zhǎng)、講者職級(jí)等因素,支付講課人員講課費(fèi),醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際付出也與講課費(fèi)相匹配,符合市場(chǎng)公允價(jià)值。另一方面,當(dāng)講課費(fèi)與醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際付出不匹配,甚至明顯超出市場(chǎng)公允價(jià)格合理范圍時(shí),講課費(fèi)也就成了“受賄金”,腐敗滋生的渠道。但這一“市場(chǎng)公允價(jià)格”的邊界在哪?講課費(fèi)給多少就成了“受賄金”?至今都未得到明確。畢竟,講課費(fèi)的必要性得到共識(shí),怎么支付、支付多少等細(xì)則卻并未統(tǒng)一,打著講課費(fèi)的“幌子”虛列開支、套取經(jīng)費(fèi)、利益輸送等“暗瘡”,也就鉆了細(xì)則不明確,監(jiān)管難以深入的“空子”。也正因如此,當(dāng)反腐大潮掀起后,醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)人員退還講課費(fèi)、要求醫(yī)務(wù)人員不得外出授課,甚至部分學(xué)術(shù)會(huì)議因此取消的事件,至今都時(shí)有發(fā)生。有地方出臺(tái)了“醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)清退2018年至2023年5月所收受的講課費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、研討費(fèi)等不合理報(bào)酬”的相關(guān)文件。也有某醫(yī)院影像科主任僅以專家身份主持10分鐘就違規(guī)獲得2000元經(jīng)費(fèi),被中紀(jì)委點(diǎn)名。一則當(dāng)時(shí)被熱議的典型案例是,某醫(yī)院內(nèi)分泌科主任,以"講課費(fèi)"名義收受了制藥公司共計(jì)11萬余元的款項(xiàng),在案件一審中,法院認(rèn)為其利用自己的職務(wù)便利,以"講課費(fèi)"為名收受藥商的賄賂,為其謀取利益,數(shù)額較大,其行為侵犯了國家工作人員的廉潔性和不可收買性,構(gòu)成了受賄罪。然而到了二審時(shí),法院認(rèn)為該醫(yī)務(wù)人員有償講課雖然違反了醫(yī)院規(guī)定,但不構(gòu)成利用職務(wù)便利為藥企謀利,也不構(gòu)成受賄罪,推翻了一審判決。
有意思的是,行業(yè)對(duì)于講課費(fèi)基本原則的共識(shí)在今年的一起針對(duì)某大型藥企的行業(yè)反腐“事件”中得以具像化。在網(wǎng)絡(luò)公開流傳的通報(bào)中,反映了監(jiān)管部門判斷是否合規(guī)的三則標(biāo)準(zhǔn):是否真實(shí)參加學(xué)術(shù)會(huì)議;授課及授課取酬是否超出公允價(jià)格;有無使用企業(yè)提供的PPT講課。這其實(shí)恰恰對(duì)應(yīng)了行業(yè)已經(jīng)形成的基本原則共識(shí):講課費(fèi)的真實(shí)性監(jiān)察路徑,及其存在的必要性,已經(jīng)形成行業(yè)共識(shí)。但誠如上述所言,“授課及授課取酬是否超出公允價(jià)格”,與之相對(duì)應(yīng)的是,講課費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)邊界如何確定,標(biāo)準(zhǔn)如何施行?簡(jiǎn)單來說就是,講課費(fèi)到底給多少合適?至今都并未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)誕生。其實(shí)無論是財(cái)政部、國家衛(wèi)健委,還是企業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)都出臺(tái)過相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),來規(guī)范學(xué)術(shù)活動(dòng)的講課費(fèi)問題。2016年,財(cái)政部印發(fā)《中央和國家機(jī)關(guān)培訓(xùn)費(fèi)管理辦法》,對(duì)不同職稱專業(yè)人員的講課費(fèi)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定,每學(xué)時(shí)副高級(jí)最高不超過500元、正高級(jí)不超過1000元、院士和全國知名專家不超過1500元。2023年,業(yè)界還曾流傳《關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)講課取酬工作提示的通知》。這份文件被行業(yè)稱為“講課費(fèi)行為規(guī)范制度‘雙六政策’”,對(duì)企業(yè)贊助金額上限、講課場(chǎng)次數(shù)量、公示要求、接受單位管理責(zé)任等多方面進(jìn)行了限制。其中不僅要求“醫(yī)務(wù)人員不得直接接受藥企給予的講課費(fèi)”,還給出了可以支付講課費(fèi)的具體的協(xié)/學(xué)會(huì)名單,以及不同級(jí)別的講課勞務(wù)費(fèi)發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。例如某市藥學(xué)會(huì)對(duì)院士報(bào)告的支付標(biāo)準(zhǔn)上限為5000元/人次。此外,2022年修訂的《RDPAC行業(yè)行為準(zhǔn)則》中也規(guī)定,“會(huì)員公司應(yīng)對(duì)此類受到其獨(dú)家贊助的項(xiàng)目實(shí)施有效的合規(guī)管控,合規(guī)管控標(biāo)準(zhǔn)(如講者選擇標(biāo)準(zhǔn)、講課費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、第三方供應(yīng)商管理標(biāo)準(zhǔn)等)應(yīng)等同于或基本等同于其對(duì)自辦項(xiàng)目所適用的標(biāo)準(zhǔn)。”也就是說,RDPAC要求會(huì)員公司建立合規(guī)且明確的講課費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。不過,無論如何,在學(xué)術(shù)會(huì)議講課費(fèi)真實(shí)、必要的原則得到行業(yè)共識(shí)的情況下,其合理性標(biāo)準(zhǔn)必須盡快明確、統(tǒng)一,這不僅是行業(yè)合規(guī)體系的進(jìn)步,也能將藥企和醫(yī)務(wù)人員的行為“關(guān)進(jìn)制度的籠子里”,在細(xì)節(jié)上遏制腐敗滋生。更進(jìn)一步來說,建立起一個(gè)明確的、多方共議并達(dá)成共識(shí)的講課費(fèi)行業(yè)支付標(biāo)準(zhǔn),既能夠讓藥企支付講課費(fèi)、醫(yī)生收取講課費(fèi)的行為照在陽光下,也能夠讓醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的薪酬結(jié)構(gòu)體系更加健全。