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文件中指出，部分檢查檢驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)各地差價(jià)很大，背后原因在于設(shè)備和試劑價(jià)格一省一價(jià)，且價(jià)格差異非常懸殊。為此國家醫(yī)保局開展第一批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理工作。

國家醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，部分檢查檢驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)地區(qū)間價(jià)格差異大。比如，血栓彈力圖試驗(yàn)（TEG），在遼寧省最高指導(dǎo)價(jià)360元一次，但在貴州省僅需100元。這些檢驗(yàn)項(xiàng)目的成本構(gòu)成比藥品復(fù)雜，各地在價(jià)格制定的時(shí)候也沒有明確的依據(jù)。

本次針對(duì)血栓彈力圖試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測(cè)定、B型鈉尿肽測(cè)定、B型鈉尿肽前體4個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目降價(jià)幅度不小，部分省份最高降幅可達(dá)70%。

同時(shí)，國家醫(yī)保局希望摸清醫(yī)療服務(wù)成本價(jià)格構(gòu)成。在文件中附上了《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成調(diào)查表》，要求各省選擇3家醫(yī)保基金結(jié)算金額較高的醫(yī)院，填寫檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、總成本、人力成本、設(shè)備名稱、設(shè)備型號(hào)、設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)等多項(xiàng)目信息。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的下調(diào)或許還會(huì)有第二批、第三批，將極大影響低值耗材市場(chǎng)。

第一批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理啟動(dòng)

國家醫(yī)保局通過穿透分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差異太大的原因有兩點(diǎn)：設(shè)備折舊、耗材成本相差懸殊，同一試劑在不同省采購差價(jià)很大。

這其中，設(shè)備折舊無法避免，各家醫(yī)院采購設(shè)備的金額和使用年限也都不同；虛高的耗材才是推高檢查檢驗(yàn)價(jià)格的主要原因。

第一批治理項(xiàng)目范圍涉及的檢查都是臨床常見的檢測(cè)，比如糖化血紅蛋白是常用的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)；血栓彈力圖（TEG）是手術(shù)期間監(jiān)測(cè)凝血功能的重要手段；B型鈉尿肽（BNP）以及B型鈉尿肽前體測(cè)定分別是診斷心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）的金標(biāo)準(zhǔn)、心功能定量的標(biāo)志物。但它們?cè)诘貐^(qū)間設(shè)備采購成本、耗材試劑成本、政府指導(dǎo)價(jià)差異大。

醫(yī)保部門給出了針對(duì)這四個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目的價(jià)格治理目標(biāo)，按照參考標(biāo)準(zhǔn)：血栓彈力圖試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)價(jià)170元，收費(fèi)最高省份360元，需要降價(jià)52%；糖化血紅蛋白測(cè)定目標(biāo)價(jià)30元，收費(fèi)最高省份100元，需要降價(jià)70%；B型鈉尿肽測(cè)定，目標(biāo)價(jià)180元，收費(fèi)最高省份達(dá)345元，需要降價(jià)47%；B型鈉尿肽前體測(cè)定目標(biāo)價(jià)150元，收費(fèi)最高省份達(dá)338元，需降價(jià)55%。

業(yè)內(nèi)人士告訴健識(shí)局，率先拿這4個(gè)項(xiàng)目開始可能是因?yàn)槠湓谂R床醫(yī)療服務(wù)方面不夠規(guī)范，先試一下效果怎么樣。

醫(yī)保部門沒有開展大范圍的耗材集采，而是直接控制醫(yī)療服務(wù)的“總價(jià)”。至于醫(yī)院如何達(dá)標(biāo)，是降低耗材采購成本，還是虧本做檢查，那就是醫(yī)院自己的事了。上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林告訴健識(shí)局：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降下來以后，也會(huì)倒逼耗材價(jià)格同步下降。因?yàn)橐欣麧櫍托枰t(yī)院自己主動(dòng)采購更便宜的耗材。后續(xù)也可能會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)中的耗材價(jià)格進(jìn)行談判、集采。

值得一提的是，國家醫(yī)保局還要求各省醫(yī)保局選擇3家醫(yī)保基金結(jié)算金額較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填報(bào)《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成調(diào)查表》，分析項(xiàng)目?jī)r(jià)格構(gòu)成中的設(shè)備折舊，耗材成本，尤其是高價(jià)省份是否存在設(shè)備耗材采購價(jià)格虛高推高項(xiàng)目?jī)r(jià)格的情況。

國家醫(yī)保局發(fā)文之后，重慶、青海等地醫(yī)保局已經(jīng)相繼發(fā)文，落實(shí)國家醫(yī)保局要求，對(duì)涉及的4個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整或者就調(diào)整征求意見。

還會(huì)有第二批嗎？

據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，一個(gè)三甲醫(yī)院的檢驗(yàn)科收入約占醫(yī)院的總體收入的10%，醫(yī)院檢驗(yàn)類項(xiàng)目為是醫(yī)院創(chuàng)收的主項(xiàng)目之一。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的收入來源，其利潤自然存在被醫(yī)保壓縮的空間。

2022年，國家醫(yī)保局就曾發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的通知》，各地醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格開始密集調(diào)整，檢驗(yàn)檢查類項(xiàng)目?jī)r(jià)格已經(jīng)經(jīng)歷多輪下調(diào)。

但是，檢驗(yàn)檢查價(jià)格下調(diào)并不容易，檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目的成本構(gòu)成比之藥品要復(fù)雜得多，包括成本、試劑耗材、設(shè)備折舊等，很難像藥品一樣一刀切。就拿人工成本來說，各地差距極大。

業(yè)內(nèi)人士告訴健識(shí)局，上海、北京、廣州、深圳的人工成本，相對(duì)其他地方更高。各地在測(cè)算醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的過程，由省一級(jí)來確定本省的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，所以差距比較大也很正常。

醫(yī)保部門一開始設(shè)計(jì)的思路是“技耗分離”，把醫(yī)用耗材的價(jià)格從服務(wù)價(jià)格中分離出去。2021年8月，國家醫(yī)保局在《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》文件中提出“技耗分離”改革思路，使得檢測(cè)成本和試劑成本一目了然。

技耗分離一定程度上讓醫(yī)保部門抓住了檢驗(yàn)檢查價(jià)格不合理的關(guān)鍵。但如何解決問題？醫(yī)保部門一開始想到的是耗材集采方式。不過低值耗材數(shù)量龐大，規(guī)格又不統(tǒng)一，集采難度很大，目前只在肝功等幾個(gè)大類上依靠地方聯(lián)盟形式進(jìn)行。

此次國家醫(yī)保局新的文件出臺(tái)，預(yù)示著醫(yī)保部門監(jiān)管思路的變化：將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格落在指導(dǎo)價(jià)區(qū)間內(nèi)。檢驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的院端價(jià)格治理，也可能只是個(gè)開端。摸清成本價(jià)格構(gòu)成的基礎(chǔ)上，醫(yī)保局對(duì)于價(jià)格的下調(diào)動(dòng)作顯然不止于第一批的4個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目。