10月16日，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號），該該通知是在國家醫(yī)保局對哈爾濱部分藥店進行飛檢，發(fā)現(xiàn)偽造處方套取醫(yī)保資金案之后的反應，動作可謂是迅捷，旨在規(guī)范處方流轉(zhuǎn)，對其中的可能發(fā)生的違法違規(guī)行為進行規(guī)則層面的補漏。
1）目前支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方，紙質(zhì)處方保存期限不少于2年。2025年1月1日雙通道藥店只能開具電子處方，不再接受紙質(zhì)處方；2）原則上定點藥店只接受本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構開出的處方，暫不接受統(tǒng)籌區(qū)外的醫(yī)療機構。這一條，直接堵死了業(yè)內(nèi)常見的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出的跨地區(qū)處方的可能性，非常具有殺傷力。3）2024年12月底前，針對門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機制開方藥品，以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風險高的開方藥品開展專門檢查；4)五個必查：依托大數(shù)據(jù)分析，做到紙質(zhì)處方使用量大的必查，單個處方開藥劑量大的必查，同一參保人重復超量開藥的必查，單體定點醫(yī)療機構紙質(zhì)處方開方多的必查，重點科室醫(yī)保醫(yī)師開方數(shù)量大的必查。《通知》指出，一些定點醫(yī)療機構和定點零售藥店外配醫(yī)保藥品處方管理粗放，虛假處方、超量開藥等現(xiàn)象屢有發(fā)生，損害參保人合法權益，威脅醫(yī)保基金安全，亟需加強外配處方規(guī)范管理。《通知》就進一步規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理通知如下。一、規(guī)范定點醫(yī)療機構處方外配服務各地醫(yī)保部門要指導定點醫(yī)療機構按照相關要求和醫(yī)保協(xié)議約定配備診療所需藥品，暫時無法配備但確需使用的，應當為參保人提供必要的處方外配服務并加強管理。已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū)，定點醫(yī)療機構應通過電子處方中心提供處方外配服務。支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方，方便老年人等有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點零售藥店購藥。暫未上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū)，定點醫(yī)療機構開具的紙質(zhì)處方須經(jīng)本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專用章后有效。定點醫(yī)療機構要將涉及參保人的所有外配處方（紙質(zhì)處方復印）留存?zhèn)洳椋?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">保存期限不少于2年。紙質(zhì)處方應由定點醫(yī)療機構按照相關部門規(guī)定的標準和格式印制，并在前記部分進行連續(xù)編號，保證處方編號的唯一性、可識別性。定點醫(yī)療機構要定期匯總分析涉及參保人的外配處方情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員處方行為不規(guī)范的予以提醒、批評和教育，發(fā)現(xiàn)參保人冒名開藥、重復開藥、超量開藥或利用醫(yī)保報銷待遇轉(zhuǎn)賣藥品的，及時向當?shù)蒯t(yī)保部門舉報。定點零售藥店為參保人調(diào)劑外配處方時，應認真檢查處方的真實性、合法性、規(guī)范性，核準處方用藥信息、有效期等以及參保人信息，發(fā)現(xiàn)問題的可以拒絕調(diào)劑，并及時向當?shù)蒯t(yī)保部門反映存疑外配處方線索。已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū)，定點零售藥店應通過醫(yī)保電子處方中心下載定點醫(yī)療機構電子處方，按處方進行調(diào)劑，電子處方存檔備查。暫未上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū)，參保人使用紙質(zhì)處方的，定點零售藥店核驗調(diào)劑后應當按規(guī)定留存處方，定期提交統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門檢查，紙質(zhì)處方保存期限不少于2年。定點零售藥店應按照醫(yī)保部門關于藥品追溯碼有關規(guī)定，應用藥品追溯碼，確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。三、強化醫(yī)保藥品處方流轉(zhuǎn)管理原則上，定點零售藥店憑本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構外配處方銷售的藥品，符合規(guī)定的可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，暫不接受本統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機構外配處方。各地醫(yī)保部門要認真落實《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協(xié)議范本〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕22號）要求，將醫(yī)保藥品外配處方管理情況納入?yún)f(xié)議管理范疇，壓實定點醫(yī)藥機構管理責任。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要加強外配處方日常審核，定期組織定點醫(yī)療機構與定點零售藥店外配處方之間“對賬”，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題，按照相關規(guī)定進行協(xié)議處理、行政處罰、移送司法機關等。對外配處方量多、金額較大或數(shù)據(jù)異常波動的定點醫(yī)藥機構要重點加強政策指導和監(jiān)督檢查。各地要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，抓緊部署應用醫(yī)保電子處方中心功能，連通醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店，確保電子處方順暢流轉(zhuǎn)。自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長紙質(zhì)處方使用時間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報省級醫(yī)保部門同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長時間不超過3個月。醫(yī)保電子處方中心與智能監(jiān)管子系統(tǒng)有效銜接。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要將檢查定點醫(yī)療機構和定點零售藥店外配處方情況納入打擊欺詐騙保相關行動，2024年12月底前，針對門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機制開方藥品，以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風險高的開方藥品開展專門檢查。依托大數(shù)據(jù)分析，做到紙質(zhì)處方使用量大的必查，單個處方開藥劑量大的必查，同一參保人重復超量開藥的必查，單體定點醫(yī)療機構紙質(zhì)處方開方多的必查，重點科室醫(yī)保醫(yī)師開方數(shù)量大的必查。檢查發(fā)現(xiàn)的定點醫(yī)藥機構和參保人違法違規(guī)問題，要依法依規(guī)快查快處。要加強參保人的健康和法治教育，堅決打擊醫(yī)患合謀欺詐騙保，對參與欺詐騙保的參保人要綜合采取信用評價、減少醫(yī)保服務便利度等方式予以教育和懲戒，支持各地探索適當調(diào)整欺詐騙保參保人的醫(yī)保待遇。對存在違規(guī)違法問題的，依法追究相應責任。對于外配處方，之前已經(jīng)有山東、四川等省發(fā)出相關通知。9月13日，山東省衛(wèi)健委發(fā)出公告，對《山東省醫(yī)療機構院外調(diào)配處方管理規(guī)定（試行）（征求意見稿）》進行意見征求，征求時間截至2024年9月24日前。該規(guī)定解決了醫(yī)院沒有配備某個藥物或者患者點名購買時的處方調(diào)配管理問題。
對于醫(yī)院沒有配備的藥品，規(guī)定醫(yī)療機構應建立建立外配處方藥物管理目錄并動態(tài)調(diào)整。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）加入外配處方藥物目錄并定期更新，支持開具外配處方功能。
對于未納入外配目錄的藥品，醫(yī)療機構必須建立嚴格的審批流程和管理措施，并通過信息化方式對此類處方進行全流程監(jiān)管。
對于住院患者確需使用本院未配備的藥品時，應按照臨時采購程序為患者配備相應藥品，不得要求住院患者自行院外購買藥品。
除了毒麻精放等特殊藥品以及兒科用藥處方外，醫(yī)療機構不得限制門診就診人員持藥品處方到藥品零售企業(yè)購藥。
外配處方應嚴格執(zhí)行通用名處方制度，嚴禁一切形式向患者推薦具體企業(yè)的藥品，不得引導患者到指定藥店購藥。
四川也于2024年1月發(fā)出過類似的規(guī)定
此前，四川省衛(wèi)健委發(fā)出《關于進一步加強公立醫(yī)療機構院外調(diào)配處方管理的通知》，該通知同樣是對于醫(yī)院未配備的藥品醫(yī)生如何開出處方的問題做出了規(guī)范和要求。
四川《通知》要求，二級及以上公立醫(yī)院應于 2024 年 2 月底前完善外配處方管理制度，制定外配處方管理目錄
四川《通知》指出，院外調(diào)配處方，簡稱外配處方，是指在住院、門診或急診診療中因診療需要使用本醫(yī)療機構未配備的藥品或因就診患者主動要求，由醫(yī)師開具，經(jīng)醫(yī)療機構管理部門審核，患者自行到院外購買的藥品處方。外配處方作為患者治療方案的補充，旨在滿足患者個性化合理用藥需求，但其管理使用不善可能導致用藥風險和行風風險。
