目前,我國兒童大病醫保制度基本確立,但仍有三大短板:基本醫保報銷比例有限,大病醫保仍在試點;異地就醫報銷困難;流動兒童參保制度建設滯后。
7月22日,在第二屆中國兒童大病救助論壇上,中國紅十字基金會、中國公益研究院聯合發布《中國兒童大病醫療保障與社會救助分析》報告,指出目前兒童大病醫療面臨的問題,并倡導建立一個政府主導、公益組織參與、社會形成合力的兒童生命健康保障網。
報告稱,對兒童來說,我國目前已基本形成了基本醫療保險、城鄉大病醫療保險、醫療救助三部分構成的醫療保障制度。截至2014年5月,已有28個省(自治區、直轄市)出臺了關于重大疾病報銷的相關政策,總體起付線為12000元左右,平均封頂線為25萬元,其中,北京、遼寧等9地不設封頂。
三大挑戰
不過,全國層面來看,農村戶籍兒童的大病醫保保障十分不足。報告指出兒童大病醫療保障面臨三大挑戰,基本支持上述結論:
一、基本醫保對重大疾病的報銷比例有限,大病醫保尚不普遍,個人負擔高。數據顯示,基本醫保的報銷比例在20%-45%,超過20萬元以上時報銷比例還會更低,有超過70%的參保農民和參合居民仍未被城鄉大病醫保覆蓋;
二、兒科醫療資源短缺且不均衡導致異地就醫非常普遍,而醫保縣級統籌與異地就醫需求之間存在矛盾,導致報銷比例進一步降低,且就醫和報銷流程非常復雜。
中國目前有兒科執業(助理)醫師15.8萬人,占整個執業(助理)醫師的3.9%,與兒童人口占整個人口的16.5%的比例不匹配;醫療資源分配不均,三級以上的醫院幾乎全部分布在市級以上城市。
三、流動人口參保制度建設滯后,上千萬流動兒童醫保問題突出。據統計,2012年我國0-17歲城鄉流動兒童約有3,581萬人,其中跨省市流動兒童有1078萬名。但流動人口的參保率僅44%,由于我國實行“先付費后看病”的模式,這些沒有參加醫保的兒童一旦患病,則需要負擔全部醫療費用,如果無法籌集到費用,則不能接受治療。
社會組織貢獻顯著
在政府搭建的醫保體系尚難以全面保障的背景下,社會慈善組織救助成為兒童大病醫保的重要補充。
報告顯示,2013年,全國90多家慈善組織共開展了將近150個兒童大病救助項目,對10多萬患兒進行了有效救助。其中,對不區分病種的綜合救助項目最多,占25%。專項救助項目中,先心病、白血病、唇腭裂的救助項目數量最多,分別占24%、12%和10%。
值得注意的是,新媒體在慈善組織籌措資金的過程中起到越來越重要的作用。2013年,中華兒慈會9958兒童緊急救助項目共籌善款超過1000萬元,其中通過新媒體募集善款超過600萬元,成為其主要募款方式。
“在越南,14歲以下的兒童可享受免費醫療,越南經濟發展比我們差遠了,我們國家什么時候能夠建立起類似的制度?”北京大學教授、國務院醫改專家咨詢委員會委員李玲表示,慈善組織要繼續發揮重要作用,但將來的重點在于推動政府建設制度。
針對報告指出的現狀,中國公益研究院院長王振耀倡導建立政府主導,公益組織配合,全社會共同參與的兒童生命健康保障體系。
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