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二次議價(jià)將成為價(jià)格治理的重要工具。

01

飽受爭(zhēng)議卻又常見的二次議價(jià)

廣義上來說，二次議價(jià)指買方和賣方在交易過程中，在既定的議價(jià)結(jié)果之外，進(jìn)行的第二次價(jià)格協(xié)商。

具體到藥品采購(gòu)層面，就是在主流的省級(jí)藥品價(jià)格之外，由省級(jí)以下的采購(gòu)單位（如地市、醫(yī)共體/醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院等），再次向供應(yīng)商發(fā)起議價(jià)的行為。

雖然二次議價(jià)一直飽受爭(zhēng)議，醫(yī)院二次議價(jià)的行為在業(yè)內(nèi)卻十分常見。

究其原因：

一是大政策并無禁止，在國(guó)家層面，僅明確不得對(duì)集采中選藥品二次議價(jià)，而對(duì)于普通掛網(wǎng)藥品，價(jià)格治理本身就是一個(gè)多方參與價(jià)格機(jī)制形成的過程；

二是省級(jí)采購(gòu)層面留有余地，由于很多省份本身普通掛網(wǎng)藥品的屬性即為“限價(jià)掛網(wǎng)（承諾掛網(wǎng)價(jià)為最高采購(gòu)價(jià)）”或“議價(jià)掛網(wǎng)（需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)方可產(chǎn)生價(jià)格）”，在政策上即默許了醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開議價(jià)；

三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力，“二次議價(jià)”本身可以給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來新的收益用來補(bǔ)貼醫(yī)院財(cái)政。而且在某種程度上，二次議價(jià)意味著地方對(duì)于用藥目錄管理權(quán)力進(jìn)一步收緊，從而在供需關(guān)系上擁有更高話語權(quán)。

此外，既往的二次議價(jià)雖然麻煩，但一般不會(huì)對(duì)企業(yè)的整體價(jià)格體系造成太大影響。

一方面，既往的二次議價(jià)往往由單家醫(yī)院或小型地級(jí)市發(fā)起，其規(guī)模決定了其議價(jià)能力有限；另一方面，醫(yī)院一方希望二次議價(jià)的收益補(bǔ)貼財(cái)政、企業(yè)一方希望二次議價(jià)降幅不體現(xiàn)在票面上以保護(hù)價(jià)格體系，所以既往的二次議價(jià)往往以暗扣為主，實(shí)際的開票價(jià)格仍然是省級(jí)掛網(wǎng)價(jià)。

然而，時(shí)代在發(fā)展，任何的低價(jià)都無從遁形。

02

固有的二次議價(jià)體系難以維系

今年年初，國(guó)家醫(yī)保局公布了一批藥品監(jiān)測(cè)價(jià)，從結(jié)果來看，地市級(jí)議價(jià)、GPO議價(jià)、醫(yī)聯(lián)體議價(jià)被采集的情況十分普遍，但省級(jí)帶量采購(gòu)的價(jià)格并未納入監(jiān)測(cè)價(jià)的采集范圍。

換言之，在價(jià)格機(jī)制的認(rèn)定上，普通藥品基本只有帶量采購(gòu)價(jià)格和非帶量采購(gòu)價(jià)格之分，任何不帶量的二次議價(jià)價(jià)格的保密都難以兌現(xiàn)。

然而二次議價(jià)面臨的更大沖擊還在后面——即將執(zhí)行的“數(shù)字化電子發(fā)票”體系。

受《關(guān)于進(jìn)一步深化稅收征管改革的意見》這一政策影響，數(shù)電發(fā)票陸續(xù)在全國(guó)鋪開。

在這一政策未到來之前，商業(yè)還可以通過按中標(biāo)價(jià)開票，然后在年底一并沖紅的方式規(guī)避價(jià)格采集風(fēng)險(xiǎn)，但在數(shù)電發(fā)票執(zhí)行之后，二次議價(jià)產(chǎn)生的差價(jià)沖紅需關(guān)聯(lián)至發(fā)票對(duì)應(yīng)的行次商品，如果沖差后發(fā)生退貨也需按照沖差后的價(jià)格處理，一旦醫(yī)院二次議價(jià)發(fā)生頻率較高的省份，如安徽、湖南等，全面執(zhí)行數(shù)電發(fā)票，二次議價(jià)體系的處理便成了極為棘手的問題。

此外，正在火速推進(jìn)的溯源碼和醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算制度也對(duì)二次議價(jià)體系造成了一些影響。

在上述制度下，原本難以被監(jiān)管的發(fā)票體系可以直接被抓取成數(shù)字，更便于監(jiān)管部門定點(diǎn)采集和梳理藥品價(jià)格。

最為關(guān)鍵的還是省級(jí)以上管理部門的態(tài)度，國(guó)家醫(yī)保局在2022年10月的一份答復(fù)函中表態(tài)——“對(duì)于國(guó)家和地方集采以外的藥品，實(shí)行省級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)采購(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展聯(lián)合采購(gòu)、專項(xiàng)采購(gòu)或委托第三方開展集團(tuán)采購(gòu)，形成多元采購(gòu)方式”，可以理解為對(duì)于二次議價(jià)的開放態(tài)度。

與此同時(shí)，近日，湖南省發(fā)文提到“嚴(yán)禁價(jià)格低進(jìn)高出和結(jié)算時(shí)的明折暗扣等任何方式的變相返點(diǎn)、返利、回扣等違規(guī)行為”，也充分體現(xiàn)了省級(jí)管理部門對(duì)于規(guī)范二次議價(jià)行為的決心。

在一層層政策組合拳之下，二次議價(jià)形成的價(jià)格必然無所隱藏，而原有的保護(hù)價(jià)格體系的二次議價(jià)套路（如暗扣等）已然無法繼續(xù)。

原有的“二次議價(jià)”默契平衡即將被打破、重塑。