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    當(dāng)前，我們正處于一個(gè)數(shù)據(jù)爆炸性增長的大數(shù)據(jù)時(shí)代，各類信息系統(tǒng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用以及醫(yī)療設(shè)備和儀器的逐步數(shù)字化使得醫(yī)院積累了更多的數(shù)據(jù)資源，這些數(shù)據(jù)資源是非常寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生信息，對(duì)于疾病的診斷、治療、診療費(fèi)用的控制等都是非常有價(jià)值的。

醫(yī)療信息化

    如何在大數(shù)據(jù)時(shí)代做好醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，是值得我們思考的問題，也是在我國醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)量爆發(fā)式增長背景下，醫(yī)療信息化建設(shè)面對(duì)的新命題。

    系統(tǒng)架構(gòu)可擴(kuò)展訴求提升

    醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)主要來源于三方面：一是生命科學(xué)領(lǐng)域及醫(yī)藥研發(fā)領(lǐng)域。隨著高通量測序的技術(shù)發(fā)展和逐步應(yīng)用，生命科學(xué)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)量正在高速增長，每臺(tái)高通量的測序儀每天可產(chǎn)生約100GB的數(shù)據(jù)，僅華大基因一家中國基因公司，每天就有一百多臺(tái)這樣的測序儀在滿負(fù)荷運(yùn)行著，產(chǎn)生10TB的數(shù)據(jù)。

    二是醫(yī)療領(lǐng)域。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療數(shù)據(jù)看，診療數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含大量半結(jié)構(gòu)化或非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，單個(gè)半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（如心電圖、B超、CR、CT等）的數(shù)據(jù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單個(gè)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（如XML文文件），如一張普通CT圖像大約150MB、一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的病理圖接近5GB，而一個(gè)XML文檔大小約幾十K，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)轉(zhuǎn)向臨床信息系統(tǒng)，越來越多醫(yī)院將重點(diǎn)建設(shè)PACS、LIS系統(tǒng)，從而產(chǎn)生大量非結(jié)構(gòu)化診療數(shù)據(jù)。

    除醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療數(shù)據(jù)外，醫(yī)療領(lǐng)域大數(shù)據(jù)還包括患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)過程中產(chǎn)生的掛號(hào)、繳費(fèi)、新農(nóng)合基金使用情況、醫(yī)保資金使用情況、診斷結(jié)論、診療過程等數(shù)據(jù)。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委2014年頒布的《人口健康信息管理辦法（試行）》要求，電子健康檔案、電子病歷、全員人口信息等人口健康信息需要實(shí)現(xiàn)長期保存，醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)量將逐年累積增加。

    三是移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域?？纱┐魇结t(yī)療設(shè)備目前逐步從概念走向現(xiàn)實(shí)，其最重要的應(yīng)用就在醫(yī)療健康管理領(lǐng)域，從谷歌眼鏡、蘋果手表到耐克腕帶等均具備一定醫(yī)療健康管理功能，為用戶提供身體素質(zhì)指針監(jiān)測、疾病數(shù)據(jù)跟蹤等服務(wù)。隨著可穿戴式設(shè)備的快速發(fā)展，未來將產(chǎn)生大量的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)。

    面對(duì)來源豐富且日益膨脹的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)，目前醫(yī)療信息化的存儲(chǔ)架構(gòu)無法滿足大數(shù)據(jù)應(yīng)用的需要，在處理和查詢大數(shù)據(jù)集時(shí)更是力不從心，需要設(shè)計(jì)新的以數(shù)據(jù)為中心的計(jì)算模型和系統(tǒng)架構(gòu)，把醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)獨(dú)立的、分散的、不同品牌或不同級(jí)別的存儲(chǔ)產(chǎn)品統(tǒng)一到一個(gè)或幾個(gè)大的存儲(chǔ)池下，形成邏輯上統(tǒng)一的整體，進(jìn)而根據(jù)數(shù)據(jù)整合或應(yīng)用整合的需要將數(shù)據(jù)遷移到相應(yīng)的存儲(chǔ)空間，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化中存儲(chǔ)架構(gòu)的統(tǒng)一規(guī)劃和部署。

    傳統(tǒng)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)亟待變革

    目前，醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，除了普通結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)外，多為半結(jié)構(gòu)化或者非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，如心電圖、B超、CT、MR、CR、等臨床影像文件多為非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。在“大數(shù)據(jù)”時(shí)代，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫分析系統(tǒng)正面臨著一次歷史性變革。

    目前國外已經(jīng)有許多機(jī)構(gòu)開始深入研究醫(yī)療數(shù)據(jù)的挖掘利用，并已經(jīng)從大數(shù)據(jù)中找到了與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的潛在價(jià)值，例如：早在2009年，甲型H1N1流感爆發(fā)的幾周前，Google開發(fā)“谷歌流感趨勢”延伸服務(wù)，通過分析大量用戶對(duì)于流感有關(guān)詞條所做的搜索記錄識(shí)別流感爆發(fā)，與官方機(jī)構(gòu)相比Google能提前1——2周預(yù)測流感爆發(fā)，預(yù)測結(jié)果與官方數(shù)據(jù)相關(guān)性高達(dá)97%。

    蘋果前總裁史蒂夫·喬布斯在與胰腺癌癥斗爭的過程中也應(yīng)用了大數(shù)據(jù)技術(shù)，他是世界上第一個(gè)對(duì)自身所有DNA和腫瘤DNA進(jìn)行排序的人，通過分析整個(gè)基因數(shù)據(jù)的大數(shù)據(jù)文文件，喬布斯的醫(yī)生能基于他的特定基因組成按需用藥。數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌患者的死亡率極高，出現(xiàn)癥狀后患者的平均壽命僅為9個(gè)月，5年生存率不到2%，但是喬布斯通過大數(shù)據(jù)技術(shù)開發(fā)出的個(gè)性化藥物將生命延長了好幾年。

    相對(duì)國外醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)挖掘的進(jìn)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)挖掘才剛剛起步，大部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還停留在數(shù)據(jù)的精確性層面，而非從數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性方面分析挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值，需要加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)分析的投入，通過對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)有效的存儲(chǔ)、處理、查詢和分析，輔助醫(yī)生做出更為科學(xué)和準(zhǔn)確的診斷和用藥決策，幫助醫(yī)院根據(jù)患者潛在需求開發(fā)全新個(gè)性化服務(wù)及自動(dòng)服務(wù)，幫助相關(guān)研究機(jī)構(gòu)突破醫(yī)療方法和藥物革新，支持地區(qū)甚至全國醫(yī)療行業(yè)主管部門優(yōu)化醫(yī)療資源及服務(wù)配置。

    信息化建設(shè)應(yīng)關(guān)注協(xié)同效應(yīng)

    大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療信息化建設(shè)從產(chǎn)業(yè)角度看，未來將創(chuàng)建一個(gè)以患者為中心，數(shù)據(jù)快速流通，精準(zhǔn)分析的價(jià)值鏈條。在此鏈條中政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療信息化軟硬件提供商等應(yīng)明確各自定位，協(xié)同合作，才能在大數(shù)據(jù)時(shí)代做好醫(yī)療信息化建設(shè)。

    （一）政府應(yīng)發(fā)揮政策制定、產(chǎn)業(yè)發(fā)展推動(dòng)作用

    政府在醫(yī)療信息化建設(shè)中應(yīng)充分發(fā)揮政策制定、產(chǎn)業(yè)發(fā)展推動(dòng)的作用。目前我國醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)并不完備，基礎(chǔ)的電子病歷和電子健康檔案建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)雖然已經(jīng)出臺(tái)，但目前并沒有出臺(tái)針對(duì)大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療信息化建設(shè)中涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)的采集、傳輸、處理及相關(guān)醫(yī)療信息架構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。

    （二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)前瞻部署醫(yī)療信息化建設(shè)

    醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)療信息化建設(shè)主體，在進(jìn)行醫(yī)療信息化建設(shè)過程中應(yīng)該有前瞻意識(shí)，勇于將新一代信息技術(shù)融入醫(yī)療信息化建設(shè)過程中。

    目前，一些三甲醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了諸如移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等嘗試，但對(duì)于大數(shù)據(jù)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的應(yīng)用仍然較為保守，仍停留在BI用大數(shù)據(jù)輔助辦公階段，用于臨床精準(zhǔn)用藥的較少。未來，隨著大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù)的逐步成熟，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步將大數(shù)據(jù)從輔助辦公拓展到提高臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面。

    （三）ICT廠商應(yīng)加大上下游合作，瞄準(zhǔn)大數(shù)據(jù)下醫(yī)療信息化建設(shè)積極開發(fā)新產(chǎn)品

    軟硬件設(shè)備廠商作為醫(yī)療信息化技術(shù)的提供者，應(yīng)瞄準(zhǔn)大數(shù)據(jù)下醫(yī)療信息化建設(shè)新機(jī)遇開發(fā)新產(chǎn)品，加大上下游產(chǎn)業(yè)鏈合作。如針對(duì)可穿戴設(shè)備產(chǎn)生的大量健康監(jiān)測數(shù)據(jù)，醫(yī)療信息化軟硬件設(shè)備廠商可以與下游醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，將醫(yī)療服務(wù)前置，使患者能夠盡快發(fā)現(xiàn)可能的健康隱患，甚至在家中就能通過智能終端定期查看可穿戴設(shè)備中記錄的健康信息，并得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)生給予的醫(yī)療健康診斷信息及就診建議，實(shí)現(xiàn)“治已病”向“治未病”的轉(zhuǎn)移。

    由于可穿戴設(shè)備具有小巧、輕薄的特點(diǎn)，對(duì)電池的續(xù)航能力和CPU、無線傳輸芯片的功耗提出更為苛刻的要求，醫(yī)療信息化軟硬件設(shè)備廠商需要軟硬件廠商與上游處理器、存儲(chǔ)器、電源、無線通信、軟板、傳感器、執(zhí)行器等主要零部件廠商合作，共同開發(fā)具有功耗低功能強(qiáng)的可穿戴式醫(yī)療產(chǎn)品。