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    目前，癌癥都是全世界的一個重大公共衛(wèi)生問題。美國的死亡人口中約有1/4的人口死于癌癥。每年，美國癌癥協(xié)會（ACS）對美國的癌癥新發(fā)病例和死亡人數(shù)進行預測，并且匯編美國癌癥發(fā)病率和死亡率的最新數(shù)據(jù)。根據(jù)最新發(fā)布的統(tǒng)計報告顯示，2013年，美國共有1,660,290名的癌癥新發(fā)病例和580,350名的癌癥死亡人數(shù)。本文將從發(fā)病率和死亡率的趨勢、種族差異和生存期這幾個角度對2013年美國癌癥發(fā)病率和死亡率的概況進行簡要解讀。

    ACS發(fā)布的統(tǒng)計報告顯示，2013年美國浸潤性癌癥新發(fā)病例總數(shù)超過160萬，這不包括基底細胞或皮膚的鱗狀上皮細胞癌。此外，2013年新確診64,640例原位乳腺癌和61,300例黑色素瘤。

    根據(jù)從癌癥監(jiān)測、流行病及其最后結(jié)局（SEER）計劃得到的癌癥數(shù)據(jù)，最近5年（2005-2009年）男性發(fā)病率以每年0.6%的速度下降，而女性發(fā)病率較為穩(wěn)定。雖然對大多數(shù)癌癥而言發(fā)病率正在下降，但是皮膚黑色素瘤、肝癌和甲狀腺瘤的發(fā)病率正在上升。2005年至2009年，女性乳腺癌的發(fā)病率相對比較穩(wěn)定，而1999年到2005年每年下降2%。女性肺癌發(fā)病率于上世紀90年代末下降后，下降的時間比男性發(fā)病率的下降晚了十幾年。這一時間上的差異反映了男性和女性在吸煙行為上的歷史差異，即女性的吸煙流行高峰期約在男性的20年之后。近期，結(jié)直腸癌的發(fā)病率快速降低，這在很大程度上得益于臨床篩查的增加，這樣可以及時地檢測到腫瘤并去除癌前息肉。盡管趨勢分析顯示從2000年到2009年前列腺癌的發(fā)病率以每年1.9%穩(wěn)步下降，但還是要認識到其發(fā)病率波動很大，這很可能也反映出了目前流行的前列腺特異性抗原檢測方法在發(fā)現(xiàn)前列腺癌癥時存在著較大的差異。

    根據(jù)ASC的統(tǒng)計，2013年大約有580,350個美國人死于癌癥，相當于每天近1600人死亡。對于女性而言，肺和支氣管癌、乳腺癌以及結(jié)直腸癌是造成死亡的元兇，而男性死亡的常見原因是肺和支氣管癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌。其中，由肺癌導致的死亡占據(jù)了女性死亡人數(shù)的26%和所有男性死亡人數(shù)的28%。

    最近5年（2005-2009年）的數(shù)據(jù)顯示男性和女性的癌癥死亡率分別以每年1.8%和1.5%的速度降低。這一下降趨勢與男性和女性分別自2001年和2002年的下降趨勢是相一致的，相比之前幾十年已經(jīng)有了很大的變化。男性死亡率在1990年達到高峰（279.8人每10萬人口），女性則是在1991年（175.3人每10萬人口），整體死亡率高峰是在1991年（215.1人每10萬人口）。從1990/1991的高峰至2009年間，男性的癌癥死亡率下降了24%，女性下降了16%，總體死亡率降低了20%。這一結(jié)果使得約1,177,300癌癥患者免除死亡，僅在2009年就有152,900癌癥患者幸存。

    在過去的20年中，結(jié)直腸癌、乳腺癌和肺癌的死亡率已經(jīng)從高峰期下降了超過30%，前列腺癌下降超過了40%。男性和女性分別自1990年和2002年肺癌死亡率下降主要是由于吸煙人數(shù)的減少，而乳腺癌、結(jié)直腸和前列腺癌死亡率的下降在很大程度上反映出了癌癥早期檢測和治療技術(shù)的提高。過去10年的數(shù)據(jù)（2000-2009年）顯示，死亡率年度下降最大的依次是為慢性粒細胞白血病（8.4%）、胃（3.1%）和結(jié)直腸癌（3.0%）和非霍奇金淋巴瘤（3.0%）。

    公開披露的數(shù)據(jù)顯示，肺癌的發(fā)病率體現(xiàn)出了最大的地理差異性，這反映出美國各個州在吸煙上歷史上的持續(xù)性差異。例如，肺癌發(fā)病率最高的肯塔基州，在歷史上有著最龐大的煙民，其數(shù)量幾乎是具有最低吸煙率的猶他州4倍。相比之下，其他類型的癌癥在各個州的差異變化無論在絕對數(shù)量上還是相對比例上均不大。例如，乳腺癌的發(fā)病率最高的康涅狄格州（137人每10萬女性），僅僅比發(fā)病率最低的亞利桑那州（107人每10萬女性）高出28%。對于可以通過篩查或者其它方法檢測到的癌癥，比如前列腺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌，不同州之間發(fā)病率的差異主要體現(xiàn)在這些州在檢測技術(shù)使用上的差別。

    值得關(guān)注的是，癌癥的發(fā)病率和死亡率在不同的種族群體之間顯示出了很大的差異。對于幾乎所有的癌癥，非洲裔美國男性比白人男性的發(fā)病率高出14%，死亡率高出33%；而非洲裔美國女性比白人女性的發(fā)病率低6%，但死亡率要高出16%。已知的導致死亡率種族差異的因素涉及到癌變部位、暴露于潛在危險因素的差異（例如，吸煙歷史高峰易患肺癌）以及可獲得的衛(wèi)生診斷質(zhì)量的差異。較其他種族的女性，白人女性的乳腺癌發(fā)病率普遍較高，一般認為這是與白人女性更普遍地進行乳房X光檢查以及更廣泛地使用荷爾蒙療法等因素直接相關(guān)。

    另外一個有趣的現(xiàn)象是，對于幾乎所有的癌癥，白人和非洲裔美國人癌癥的發(fā)病率和死亡率都比其他種族高。然而，對于癌癥發(fā)病率和死亡率相關(guān)的傳染性疾病，如子宮頸、胃和肝等部位的相關(guān)疾病，一般少數(shù)民族人口要高于白人。調(diào)查顯示亞裔/太平洋島民胃癌和肝癌的發(fā)病率和死亡率比白人高一倍，這反映出慢性感染幽門螺桿菌和乙肝病毒在這個族群中的普遍盛行；美洲印第安人/阿拉斯加原住民的腎癌發(fā)病率和死亡率的是最高的，這可能與該族群中高比例的肥胖和吸煙人群直接相關(guān)。