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昨天晚間（11月4日晚），國家醫保局辦公室正式下發《關于做好國家組織藥品集中帶量采購協議期滿后接續工作的通知》。一霎間，各種坊間解讀、視頻號分析鋪天蓋地，但繞來繞去，只是就文件解讀文件，包括一些專家的相關解讀基本上也都沒有抓住核心。

筆者徹夜學習了相關文件，認為國采續約總結而言即十六字：平穩接續、帶量采購、分類施策、維價為先。

01 平穩接續：穩字當頭供障供應

接續方案特別要求要著眼于穩定市場預期、穩定價格水平、穩定臨床用藥。國家五批六輪帶量采購，平均降幅54%。在大降幅的背景下，期間，整體市場預期向好，但仍然有零星現象值得警惕：華北制藥與北京百奧先后上榜，部分地方醫院對于國采品種仍然呈現兩極分化：有替代使用率超高的，還有對國采品種始終是不怎么待見的。

但對企業尤其是貼著成本底線報價的企業來說，畢竟已經付出了巨大心血，如果因為采購量的落地始終不盡如人意、價格始終處于極限波動狀態、臨床患者醫生都對藥品不“來電”，談什么參與帶量采購的積極性？又談何穩定市場？

因此，這份國采續約方案最大的壓艙石就是續約要平穩，對這個基調，企業要把控準。平穩接續是決定國家帶量采購今后是否能夠持續開展的基礎，企業要想清楚想明白。

02 帶量采購：各省結合實際，量力而行

通知特別強調“原則上所有國家組織集采藥品協議期滿后均應繼續開展集中帶量采購，不得‘只議價、不帶量’”。

無獨有偶，昨天晚上（11月4日晚），吉林省也下發了國采接續的相關征求意見稿，令人意外的是，吉林方案只是強調，如果中選企業有意愿同意續約，只需要按照時間要求遞交相關資質就可以進行續約，續約周期為一年。

可能有朋友認為，吉林方案與國家續約通知出現了矛盾點，眾多后過評的企業無法參與。但筆者理解，國采續約通知只要強調了一個范圍，即原研、參比、過評均可參加國采續約，但這只是一個范圍。各省對哪些品種進行續約，完全可以參考本省實際開展，從這個角度講，是符合通知要求的。最關鍵的是，實現帶量采購是最終目的。

03 分類施策：一省多家中選

根據國采續約通知，基本上明確了三種接續方式：詢價、競價、綜合評價。

其中，詢價和競價比較清晰。上一輪集采時差額中選的品種，原則上在穩定價格水平和臨床用藥的基礎上開展詢價。對詢價未成功，或者上一輪集采時等額產生中選結果，或者當前市場中已有非中選產品實際銷售價明顯低于上一輪集采本省最低中選價且有實際供應的，可通過競價方式重新產生中選企業和中選價格。相對來說，詢價更類似于磋商，買賣雙方有的談。而競價則競爭性更強一些，包括雙信封評審等帶量采購的措施可以融入其中。

對于有條件的省（量大、有供應保障能力），通知鼓勵同一品種由多家企業中選，但要注意價差。這種方式更類似于帶量限價掛網，大家你好我好，共同分享市場。這個條款與筆者前期的相關文章分析幾乎有異曲同工之處，筆者今年上半年曾經反復撰文提及，對已經經歷了國采的品種開展常規掛網可不可以？畢竟約滿量已經完成，臨床用藥習慣已經有了一定依賴性，從市場開發、商業配送的角度，已經打通了一條相對順暢的通道，對于這些價格相對穩定、供銷體系相對成熟的品種，采取掛網的方式未嘗不是一種新的選擇。

事實上，此次國采續約，有條件的省就可以多省中選，在確保價格穩定的基礎上，其實就是一次限價帶量掛網。

04 維價為先：
確保穩定市場，價格整體調整幅度不大

縱觀整個國采續約通知，更多的是一種穩定思想：穩定市場、穩定醫院、穩定患者、穩定供需雙方的訴求，繼而穩定來之不易的國家帶量采購常態化、制度化、規范化的大好局面。

但筆者認為，這只是一則通知而已，只是一則針對前期極個別地方國采續約出現的問題繼而引發通盤維價穩量的要求罷了，對地方國采續約并不具有強制約束性，只是一種原則性的要求與規范。

只要地方能夠確保帶量采購、穩定市場、保障供應，各地完全可以結合自身特點與實際，或競或議，或磋商或掛網，采購權限是完全交給地方了。地方現在要做的就是保量穩價，有錢有能力的大省完全可以項目制，重新集采一次。條件一般的省也完全可以用自己的方式繼續穩定市場。至于分類施策，只是一種思路的引導與判斷，國采接續如何做得更好，關鍵還是看各省自己的視野與水平。

正所謂，師傅領進門、修行看個人。