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醫保雙通道政策陸續落地各省。浙江率先提出國談品種配備率，原則上三級甲等公立綜合性醫療機構不低于30%，三級乙等公立綜合性醫療機構、三級公立中醫醫院（含中西醫結合醫院）不低于20%，三級公立專科醫療機構不低于相應?？茋勊幤菲贩N的60%。對于暫時無法配備的藥品，要建立健全處方流轉機制，通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性。

11月2日，浙江省醫療保障局、浙江省衛生健康委員會聯合發布《關于落實國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的通知》，并做出了解讀。

今年4月22日，國家醫保局會同國家衛生健康委出臺了《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》，明確建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制。要求對國家談判藥品施行分類管理，提升供應保障水平；遴選“雙通道”管理定點零售藥店，與醫療機構形成保障合力；完善支付政策，確定適應的保障水平等。

9月9日，國家醫保局會同國家衛生健康委下發了《關于適應國家醫保談判常態化持續做好談判藥品落地工作的通知》，要求夯實醫療機構主體責任、完善政策措施、扎實推進“雙通道”管理等提升國家醫保談判藥品供應保障水平。

在此背景下，浙江省也結合了本省實際，起草了《關于落實國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的通知》，確保國家醫保談判藥品順利落地，更好地滿足參?；颊吆侠碛盟幮枨?。

據《央視新聞》、《21世紀藥店》報道，目前，在大部分地區，“雙通道”政策都還沒有落地。在已經開始試點落地的地區，可以實行醫保支付的藥品數量，也遠未覆蓋到國家談判藥品的200多種。

對此，北京某連鎖藥房采購主管賈潔認為，有可能問題很多，是信息網絡沒傳上來，還是醫院方沒有真正上傳處方？但不管怎樣，現在沒有真正使醫院的處方流到零售藥房。

北京某連鎖藥房負責人陸寶林則認為，在“雙通道”落地的過程中，有些責任不明確，因為整體配套政策現在也不是特別完善，醫生、患者、醫院、藥店之間嚴格的關系鏈條目前也不是很清晰。

業內人士分析，處方從醫院流轉出去的動力來自于醫保政策對藥占比的限制性考核，但如果國談藥品不在考核范圍內，那么醫院官方層面對處方流轉就會出現動力不足，甚至不想流轉，這也就造成了處方流轉的困難。

業內人士表示，盡快建立全國性的處方流轉平臺成為推進雙通道政策盡快落地的主要抓手。

中國醫藥新聞信息協會專職副會長陳朸為則建議，應考核醫生每年有多少比例的處方，轉入到零售藥店去銷售，如果有一定的比例，效果肯定很明顯。

那么，浙江省此次出臺的文件，明確了國談藥品在醫院和零售藥店的配備率，或許正能解決這個問題！

國談藥品均納入浙江省“雙通道”管理

通知指出，要綜合考慮臨床價值、患者合理的用藥需求等因素，對國談藥品（含同通用名仿制藥和生物類似藥，下同）施行“雙通道”管理。國談藥品均納入浙江省“雙通道”管理，在定點醫療機構和定點零售藥店施行統一的支付政策。

新版國家醫保公布后三個月內，及時召開藥事會，國談藥品“應配盡配”

通知要求，各定點醫療機構要按醫療機構功能定位、臨床需求、診療能力和協議要求及時配備、合理使用國談藥品。建立院內藥品配備與醫保藥品目錄調整聯動機制，自新版國家醫保藥品目錄公布后三個月內，及時召開藥事管理與藥物治療學委員會會議，做到國談藥品“應配盡配”。

依據診療需求，原則上國談藥品品種配備率三級甲等公立綜合性醫療機構不低于30%，三級乙等公立綜合性醫療機構、三級公立中醫醫院（含中西醫結合醫院）不低于20%，三級公立?？漆t療機構不低于相應專科國談藥品品種的60%。對于暫時無法配備的藥品，要建立健全處方流轉機制，通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性。

“雙通道”定點零售藥店國談藥品配備率不低于30%

通知還指出，各地醫保經辦部門要按規定將符合條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理。2021年 11 月底前，原則上確?？h（市、區）域內至少有 1 家“雙通道”藥店，市轄區可適當增加數量。建立健全“雙通道”定點零售藥店動態調整機制，適度競爭、有進有出。“雙通道”定點零售藥店國談藥品配備率不低于30%。對儲存等有特殊要求的藥品，要遴選具備相應資質和能力的機構承擔儲存、配送任務。

國談藥品在門診使用時，原則上不納入總額預算或折算成點數支付

結合國談藥品使用情況，對醫療機構年度醫?？傤~做出合理調整，保障患者基本用藥需求。國談藥品在門診使用時原則上不納入總額預算范圍或折算成點數支付；住院使用時藥品費用可折算成點數支付或根據國談藥品實際使用情況合理調整該病組的點數。

不納入醫療機構藥占比、次均費用考核

衛生健康部門要調整完善醫療機構藥品使用考核機制，將合理使用國談藥品的費用單列，不納入醫療機構藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍。加強對定點醫療機構臨床用藥行為的指導和管理，督促轄區醫療機構合理配備、使用國談藥品，不得以醫?？傤~限制、醫療機構用藥目錄數量限制、藥占比等為由影響國談藥品落地。

強化監督管理，確保醫保基金安全

各級醫保經辦部門要完善定點醫藥機構協議管理，對未按要求配備藥品的定點醫藥機構，要進行提示、約談、限期整改、解除協議等，同時將國談藥品配備情況與DRG點數付費評價、協議管理年度考核等掛鉤。

強化國談藥品使用管理，細化醫保用藥審核規則，加強智能監控，嚴厲打擊“雙通道”領域騙取醫保基金的行為，完善國談藥品使用情況監測機制，加強對國談藥品配備、使用和支付等情況的統計監測和評估。