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    在力量失衡的醫療服務市場上，公立醫院可能就是虎；民營醫院就會成為狼；多點執業醫生也可能成為到處吃羊的狐貍。而患者就成了任人宰割的羊羔。

    多年來的醫療衛生體系改革，一直在市場服務提供方面打轉轉，持續推出的醫改多項措施，無論是公立醫院改革還是多元辦醫或是醫生多點執業，只是在改善醫療服務能力。但是這些舉措大大強化了服務提供方的市場地位。

    如果沒有一個強大的代表患者利益的服務支付方即盡職的社會醫療保險來制約服務提供方，那么在力量失衡的醫療服務市場上，公立醫院可能就是虎；民營醫院就會成為狼；多點執業醫生也可能成為到處吃羊的狐貍。而毫無競爭能力的患者就成了任人宰割的羊羔了。

    目前，作為醫療服務體系中最重要成員的社會醫療保險改革始終沒能有效進行。現有的社會醫療保險對內既不能為參保成員提供健康管理等服務，對外也不能有效制約醫療服務提供方的過度醫療和保費欺詐，是一個極不盡職過時的急需改革的制度了。也已成為醫藥衛生體制改革前進途中一個一夫當關萬夫莫開的絆腳石了。

    十八屆三中全會對統籌推進醫療綜合改革的醫療保障問題中強調了“推動全民醫保從形成框架向制度建設轉變。完善醫保管理體制，整合醫保管理職責，推進運行機制改革，提高運行效率和服務水平”。

    因此，深化醫療衛生體系改革應該從社會醫療保險轉型開始，在市場決定醫療服務資源配置環境下，讓社會醫療保險回歸它的原有定義，真正回歸社會，讓社會醫療保險真正成為代表患者忌參保者利益和平衡各方利益的合格支付方。

    為實現這個目標，需要改變目前社會醫療保險的運行管理監管由政府壟斷的狀態，像大多數醫療衛生服務體系績效很好國家的盡職的社會醫療保險那樣，在政府的監管下由社會醫療保險的參保者及代表自主運營管理。同時，建立由醫療服務支付方和醫療服務方和醫療服務支撐方以及其他利益相關方參與的醫療服務價格的議價平臺系統和定價機制，構成一個兼顧利益各方可持續發展的醫療衛生服務生態體系。

    一個合理的醫療服務體系的價格機制，一要保證患者的支付能力以實現醫療服務的可及性；二要保障社會醫療保險的可持續運行；三要保證醫療服務機構的合理收入及可持發展；四要保證醫療服務保障產業的合理利潤能持續發展；五要做到政府公共財政負擔過重影響社會經濟發展。因此，醫療服務的定價機制最合適的模式是照顧各方利益的協議體系。

    日本社會醫療保險的協議型定價機制，值得研究與借鑒。

    日本醫療服務的定價機制中，最核心的是由醫療服務的提供方、費用的支付方和專家方以及代表公眾利益的公益方的四個方面組成的“中央社會醫療保險醫療協議會”，并由該協議會討論協商由藥價專業委員會等各專業分會提交的醫療服務議價報告，經統一意見后上報社會保障審議會。社會保障審議會從保障醫療、醫療經濟及社會保險財政方面加以評估審議，再報政府主管部門，經審批后發給醫療服務費用支付審查機構執行。

    在社會醫療保險的定價機制中，為了確保各方利益得到平衡。既要確保服務提供方和費用支付方的參與，又要有代表公眾利益的公益方的參與，還要有代表體現醫療服務專業性的專家方參與。

    日本社會保險醫療協議會由各利益相關方及其各方成員構成。在支付方中有代表社會保險組織的健康保險協會和健康保險聯合會以及船員保險協會。代表企業的有企業經營者代表，代表公眾有參與保險的被保險者以及患者/市民代表。在服務方中有各類醫療服務機構（大學附屬醫院協會/民間中小醫院協會/公立中小醫院協會/公立大醫院協會，個人醫生）以及醫科診療所和藥局行業的代表。

    為確保醫療服務定價能保證患者及公眾利益，在公益方的代表包含了臨床醫學專家（日本癌癥協會常務理事）；醫療經營管理專家（明治大學經營學部教授）；醫療經濟領域專家（慶應大學綜合政策學部教授）；社會經濟學領域專家（早稻田大學政治經濟學術院教授）；醫療法律領域專家（明治學院大學法學部教授，東京大學法學政治學研究科教授）諸多頂級的專家。

    為確保醫療服務定價的專業性在專家方里有，制藥企業的代表（第一三共株式會社/武田藥品工業株式會社/TOHOHOLDINGS（株））；醫療設備廠商代表（TERUMO株式會社/美國醫療機械IVD工業會顧問/株式會社MC）；醫學學會代表（日本放射技師會理事/日本護理協會常任理事）以及個人代表（日本醫科大學生命醫學學部教授/長野縣川上村長）。完備齊全的醫療服務各方利益代表體系，最大程度的杜絕了體系內任何一方利益獨大化的可能，確保了利益的相互制約，保證了利益制約型醫療服務體系的正常運行。