新加坡藥價長期保持在相對合理的水平,不超出普通百姓承受范圍,醫生和醫院的收入主要靠提供專業服務,而不是藥品的差價。新加坡找出可能扭曲藥價的經濟誘因,通過相應的機制加以應對。除了嚴格的法律規定和監督程序,新加坡對藥品進行分類管理,通過“醫藥(行情專區)分離”和及時公布相關信息,確保藥價穩定,并且采取嚴厲的反腐措施,醫生收回扣或收費過高將面臨嚴厲的處罰。
分類管理藥品價格
新加坡衛生部負責醫療服務和藥品的各種立法、執法工作,藥品行銷由衛生部藥物行政處和藥品部共同管理,藥品注冊由衛生科學局下屬的藥品審評中心負責。
新加坡藥品管理采取分類法,對藥品的制造、進口和銷售均有嚴格的法律規定和監督程序。與藥品管理相關的法規主要包括《藥品法》,規范藥品生產;《藥品法(廣告與銷售)》,規定藥品廣告必須先由藥品當局批準后方可刊登,有關內容必須真實可靠。還有《藥品濫用誤用法》、《有毒藥品法》及《藥品銷售法》。
在新加坡,任何新藥的上市都必須首先向新加坡衛生部注冊,由衛生部下屬主管部門根據藥品的有效性證明文件放行,這其中既包括專利藥,也包括一般仿制藥。藥品的零售渠道包括各大醫院的藥房藥店、普通藥店、私人診所和組屋區的藥品雜貨店。零售藥店銷售處方藥,要嚴格按照藥品分類的管理規定執行,否則將會受到嚴厲處罰。西藥分為一般藥品、藥房藥劑師準售的一般藥品和處方藥等不同種類,也建立了中藥的登記注冊程序。
同仁堂(行情股吧買賣點)新加坡總經理高穎君說,新加坡對于藥品的管理采取市場化策略,藥店有權自行定價,衛生監管部門主要負責保證藥品的安全和效用。新加坡也注重通過引進仿制藥來降低藥價水準,但規定仿制藥的有效成分和效果與專利藥的差別不能高于20%,并有嚴格的生產設施標準。新加坡衛生部的指引規定,患者有權要求醫生提供藥效類似的仿制藥,也可以要求由醫生提供處方,患者自行從藥房購買所需藥品。對于醫生開具的處方和相應收費,衛生部的指引也規定必須標明每一項藥物及其價格。
總體而言,新加坡的藥品價格并不算低,但十分透明,相對于當地人的收入而言,也并不算高。一家社區家庭診所所開的感冒處方上,一瓶90毫升的止咳糖漿售價5新元(約合25元人民幣),15片克拉霉素片售價15新元,15片溶茵酶含片共5新元,合計藥費共25新元。
新加坡藥房對藥品的管理十分嚴格,無論是患者從藥房購買的需要藥劑師同意的藥品,還是需要醫生處方的藥品,都有嚴格的登記制度,包括購買者姓名和身份證信息,家庭住址和聯系電話,以便在出現緊急狀況時與患者聯絡。任何人即便有剩余藥物,也不可私自售賣,曾有人在網絡上轉讓個人剩余藥物而遭重罰。
醫藥分離穩定藥價
新加坡的醫生是高收入群體,主要靠提供專業服務收取費用。以上述藥方的病例為例子,患者是一名3歲孩童,在一家社區內的私人診所就醫,除了25新元的藥費外,醫生也要收取20新元的診療費,這是明碼標價的費用。在新加坡的同仁堂,一次診療的診費一般在30至40新元,私人診所的收費大致都在這一水平。
如果是去公立醫院看急診,則診費一般在100新元左右,這其中僅包括一定范圍的常見藥物。如果是公立醫院的??崎T診,如耳鼻喉專科醫生或心臟科醫生,診費往往更高一些。公立醫院的這些醫療服務收費和藥費已經扣除了一定比例的補貼,但即便如此,對于患者而言也并不便宜。
這樣做也有另外一層考慮,那就是避免醫療服務和政府補貼藥物的濫用。新加坡并沒有推行十分普遍的醫療保險(行情專區)制度,取而代之的是其強積金體系下的醫療儲蓄戶頭,即雇主和雇員共同繳交的強積金。對于一般的門診費用,絕大部分需要患者自付,政府在公立醫院給予一定補貼,一方面保證價格不至于超出普通百姓的承受范圍,另一方面則可以避免浪費。
收費過高處罰嚴厲
在藥品流通環節,新加坡的藥店基本上是完全自由的市場競爭,之所以能夠保證流通環節沒有額外加價,部分原因也是由于新加坡嚴厲的反腐敗法律不僅針對政府等公共機構,還包括企業在內的私營機構,例如飯店廚師向供應商索取回扣,在新加坡會受到嚴厲制裁。同理,醫生收取回扣的現象十分罕見。
對于醫生亂開處方,也會由負責管理新加坡醫生名冊和行醫資格的醫藥理事會加以處罰。這是新加坡衛生部下屬的一個法定機構,當地名醫林美麗在為文萊皇室一名成員治療乳癌時,開出2520萬新元(約合I.26億元人民幣)的醫藥費,結果遭到衛生部投訴,面對94項收費過高的指控,被吊銷執照3年、罰款一萬新元。
記者及家人在新加坡也曾多次求醫,但很少見到醫生濫開藥方或藥劑師隨便賣藥的做法,一般的感冒醫生也很少會開抗生素,吊瓶更是少見。
新加坡衛生部在林美麗案件之后說,不論醫生與病人之間有沒有就費用制定任何協議,醫生收費要保證公正合理的原則,收取過高費用的醫生或許得面對專業紀律審查。
新加坡藥劑師協會也有治療各種慢性病所需藥物的價格清單,供患者選擇。新加坡消費者協會曾在2007年與藥劑師協會合作,公布仁益、佳寧和屈臣氏三大連鎖藥店300多種治療慢性病的藥物價格,原因是調查發現同一種藥物在不同藥房的售價相差最多達到12.5新元,其中原因是有的藥房大批量進貨降低了進貨成本,有的藥房則得到了藥廠的特別折扣。
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