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    一種種藥品降價，一輪輪遏制醫療費的政策出臺，但老百姓的醫療費用支出并未降低。“看病貴”是個全國性的難題，寧波也不例外。前年寧波市先行實施縣級公立醫院改革，雖說藥費下降了，但均次醫療費用支出仍是上升了。怎樣給“看病貴”來一劑良藥呢？這引起了“兩會”代表、委員的關注與熱議。

    近些年寧波市出臺諸多降低醫療費用措施，但成效不大，原因何在？余建偉代表認為，主要是因為缺乏系統性，部門間缺乏政策配套。此外，利益集團鉆政策空子，導致藥品定價虛高，招標越招越高。比如，前些年推行的藥品順價作價，總量控制、結構調整，還有現在實行的藥品零差價，都無法觸及這一根本問題。余建偉說，看病貴主要貴在藥品特別是進口藥、合資藥及部分國產藥價格虛高，高值耗材價格虛高以及過度檢查和治療。與國外相比，國內醫生的勞務收費比國外的1/10還少。他認為，要真正解決“看病貴”，首先，藥品和高值耗材需要擠干虛高水分；其次，解決醫務人員合理檢查和合理用藥；再次，需要大幅提高醫保的保障水平。

    解決“看病貴”是個系統工程，需要醫藥、醫療、醫保進行全面綜合的改革。十八屆三中全會的相關文件已給這項改革指明了方向，一是真正降低虛高藥價和高值耗材價格；二是增加政府投入，降低醫保、農保的自費比例；三是實行單病種打包付費。后者也是一種降低病人支出的有效途徑。

    邱海燕委員說，按病種付費上世紀80年代起源于美國，后來在發達國家先行推廣，現在逐漸演變成按病種分類方案。在美國醫院病人到醫院看病，費用是由病人所投保的保險公司支付，然后保險公司再對醫院治療合理與否進行審核把關，再調整醫院的投保費用和等級度。

    她說，推行單病種打包付費是倡導科學診療、合理用藥與治療的好方法。通過試點改革，促使醫院規范診療行為，加強成本管理控制，避免大處方、大檢查及過度治療，從而降低群眾就醫支出。

    同時，邱海燕認為單病種收費也存在一定局限性，并不是所有病種適合按病種收費，一般選擇不含并發癥、診療技術比較穩定和成熟、臨床路徑及治療效果明確、便于操作的病種。她建議政府有關部門制定單病種收費標準要科學合理，對于個體化差異診療需求，有關部門要制定相應政策。同時醫療機構也應規范行為，完善醫療安全等各項核心制度。

    代表委員們認為十八屆三中全會提出民生領域的全面改革，為推進相關醫療改革創造了很好的環境。此時，寧波推行單病種打包付費正是恰逢其時。同時要做好相關政策的配套，比如政府要加大對醫療衛生的投入；醫院要制定科學的臨床路徑，做到合理診療；醫保要及時調整相應的醫保政策并加大監督力度，獎懲分明等等。