12月17日，媒體報道稱，《深圳經濟特區醫療條例》將被列入明年立法計劃，曾在深圳醫改中“夭折”的醫師多點執業制度，也被納入立法調研事項，讓這項備受關注的改革再次露出一絲曙光。多年來，醫生從“單點”到“多點”，再到“自由”執業的改革一直被討論得沸沸揚揚，卻“只聽樓梯響，不見人下來”，可謂好處多多，阻礙重重。
六成人支持醫生自由執業
“‘大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀’的現象，可以通過醫生自由執業這個途徑得以改善。”國務院國家醫改專家咨詢委員會委員、北京大學光華管理學院經濟學教授劉國恩在接受《生命時報》記者采訪時表示，醫生自由執業能夠通過市場調配來優化整個醫療資源的配置，同時可以提高醫生收入，從根本上抑制大處方問題。
所謂醫生自由執業，是說持有執業醫師資格證的醫師，可以自由選擇個體、合伙或者受聘于醫院的方式來行醫。它現在是國際主流模式，美國、加拿大、澳大利亞等西方發達國家都在采用。今年8月，《中國青年報》進行的一項3294人參與的調查顯示，64.6%的受訪者支持醫生自由執業。
其實，早在2008年，作為參與起草《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》的專家之一，劉國恩就呼吁醫生應成為“自由職業者”。2009年，衛生部開始陸續出臺政策鼓勵醫生多點執業，但實施過程卻一直在各地遇冷。
走出“象牙塔”才能優化資源
“關于醫生自由執業的改革步伐的確比較緩慢。”劉國恩認為，主要原因在于行政主管部門以及醫院管理方對于這個問題的認識有所局限，顧慮太多負面影響。比如，行政主管部門擔心一旦放開，管理“自由醫生”就不如現在管理作為“單位人”的醫生這樣簡單；院長會擔心優秀醫生流失；醫生則擔心損失目前醫院為自己提供的學術地位、保障待遇、科研教學等體制內的附屬資源，“這些因素都在客觀上約束著醫生走出公立醫院這個‘象牙塔’的步伐。”
但是，劉國恩表示，這些都不應成為阻礙醫生自由執業的理由，“只有走出‘象牙塔’，才能把公立醫院的優質資源真正地更大范圍地向下配置。”他說，現在大醫院人滿為患，人們都在抱怨看病難，可其實很多專家都把時間花費在看常見病、多發病上，沒有真正用到“重癥、急癥”這些刀刃上，這是對醫療資源的極大浪費。
建立以品牌醫生為中心的醫療服務平臺
“實現醫生自由執業最理想的狀態是，以高水平的、有品牌的醫生個體作為中心點，以點帶面地建立、發展成為一個個龐大的基層醫療服務平臺。”劉國恩說，一名高水平的醫生，開設、管理一個私人診所，同時與某家醫院簽訂合同出診看病，這是優化資源配置的一種很好的形式。如此一來，不但解放了醫生，調動了醫生的積極性，還可以在醫生的牽頭下形成一個優秀醫療團隊，用他們的品牌效應，把患有一般疾病的病人真正留在基層，進而把重癥、急癥等真正有需要的病人篩選到更好的醫院，“這樣高水平的醫生才能有時間診斷疑難重癥，把精力用在刀刃上。”此外，百姓對基層醫院醫療水平的不信任也可迎刃而解；大量醫學畢業生也有了用武之地，不必都往大醫院擠。
劉國恩強調，這樣的基層醫療平臺并不與國家社區醫院相排斥，而是在一種開放、包容的心態下，在市場化的競爭下共同發展。當他們爭相提供優質醫療服務時，最終受益的是百姓。
面對公立醫院手中的附屬資源這塊“肥肉”，劉國恩認為，如果體制徹底改變，大家都處于一個相同的平臺上時，這樣的優勢也將不復存在。那時，這些附屬資源都將被打散，醫生可根據各自的優勢自主選擇、自由競爭，適合臨床的選擇臨床，適合教學的選擇教學，與醫院或院校簽訂不同的合同，“而那些依附于大醫院品牌而生存的‘混日子’的醫生，日子就不好過了。”
