十八屆三中全會審議通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》，就深化醫藥衛生體制改革，提出要加快公立醫院改革，落實政府責任；取消以藥補醫，理順醫藥價格，建立科學補償機制。隨著對第一批全國縣級公立醫院綜合改革試點評估的結束，第二批縣級公立醫院改革即將啟動。國家衛計委主任李斌日前表示，力爭用3年的時間全面完成縣級公立醫院改革。
然而記者調查發現，缺乏長效補償機制、僵化的人事編制制度、醫藥價格難理順等問題，使縣域醫改加速乏力。
多地補償“力不從心”
推進縣域醫改，政府投入至關重要。2012年，第一批全國18個省份311個縣（市）公立醫院改革試點全面啟動后，中央財政按每縣（市）300萬元的標準安排補助資金。
不過記者了解到，由于部分地區調整醫療服務價格不到位，由取消藥品加成造成的政策性虧損，財政補償“力不從心”。
因各地經濟水平不同，對取消藥品加成的補償也有所區別。總的來說，東部地區主要靠市場—即調整醫療服務價格來補償，而像青海、寧夏、陜西等西部地區主要靠政府加大投入。
山西省衛生廳醫政處副調研員舒言向記者表示，山西省國家貧困縣較多，首批試點的34個縣財政狀況較好，目前缺口問題不明顯。但新增的49個試點縣，部分為貧困縣。
山西省縣級公立醫院綜合試點財政補償辦法是，由縣級財政按核定的藥品加成收入的60%予以補償，40%通過提高醫療服務價格實現。其中，縣級財政補償由省級財政核定后列入省對縣均衡性轉移支付，縣級財政予以足額補償。中央財政安排的每個縣300萬元的補助資金，山西省用于醫院的基本建設。
但在具體操作中，最終達不到40%的補償標準。經濟狀況較好的縣可由縣財政補助，而財政狀況較差的縣就會存在補償缺口。“縣級醫院的服務價格不能再調了，再調就比目前省里的三甲醫院還高了。可以說這是一個瓶頸。”舒言說。
山西省部分試點縣實行縣財政“保底政策”，確保“取消多少，補償多少”。山西陽泉市，盂縣、平定兩所人民醫院參與試點，但陽泉市財政局的一份調研報告顯示，經測算，2013年5～6月份，平定縣通過調整醫療服務收費增加的收入為9萬元，可以彌補不足30%；盂縣增加收入2萬元，只彌補2%。由于縣級財政收入形勢緊張，縣“財政保底”政策尚未實現，還有20%～30%的缺口，目前只能由醫院承擔。
隨著對第一批全國縣級公立醫院綜合改革試點評估的結束，第二批縣級公立醫院改革即將啟動。對中央此前撥付的每個縣300萬元的專項補助資金，地方都在觀望。
去年10月，湖南省8個縣啟動縣級公立醫院綜合改革試點工作，祁陽縣從今年1月1日開始正式實施改革。祁陽縣人民醫院院長奉毅告訴記者，前8個月，取消藥品加成后，藥品收入部分的虧空約為700萬元，其中80%可以由提高床費、手術費等項目收費來補償。
“預計今年財政補償200多萬元就夠了。”奉毅說，目前中央財政補助300萬元，省財政補助100多萬元，縣財政100多萬元，一共500多萬元補償三家醫院是沒有問題的。
但他也表示，未來中央財政300萬元的補助如果不能持續，全部由省和縣財政負擔，是否補得起還很難說。
