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美國醫(yī)療保險(xiǎn)公司與醫(yī)療服務(wù)提供商的矛盾日趨嚴(yán)重，醫(yī)療領(lǐng)域財(cái)務(wù)管理專家們把脈當(dāng)今美國醫(yī)院面臨的最大財(cái)務(wù)危機(jī)。

在近日的醫(yī)療財(cái)務(wù)管理協(xié)會(huì)（Healthcare Financial Management Association, HFMA）年度論壇上，十余位專家被問及同一個(gè)問題：什么是美國醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)面臨的最大困難？十余位專家就醫(yī)院在申請保險(xiǎn)理賠、現(xiàn)金流和收入循環(huán)等問題紛紛發(fā)表看法。

皮特·貝卡斯（Pete Bekas），加州MedeAnalytics公司高級解決方案工程師：

“在和眾多客戶的交流中我們發(fā)現(xiàn)，大家很重視保險(xiǎn)理賠被拒的問題，希望降低這種情況對前端的影響。我們幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取行動(dòng)避免發(fā)生此類現(xiàn)象。”

艾德·卡德維爾（Ed Caldwell），CarePayment首席營收官：

“我覺得難題在于自付費(fèi)病人比例增長緩慢。醫(yī)院的運(yùn)營都是圍繞著怎么從保險(xiǎn)公司那里理賠，這樣的商業(yè)生態(tài)環(huán)境下，醫(yī)院很難有效地與病人互動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)院歷來不太擅長從病患那里直接收錢。”

詹姆斯·迪迪（James Deady）， 科羅拉多州Recondo Technology首席執(zhí)行官：

“醫(yī)院在理賠上已經(jīng)迎來一個(gè)臨界點(diǎn)，太多理賠申請和預(yù)授權(quán)需要人工去完成。每個(gè)員工每個(gè)月處理幾千筆交易都是家常便飯，而且往往無法按時(shí)完成。現(xiàn)在又有越來越多的病人看病前就要求出示費(fèi)用預(yù)估清單。很明顯大批量的交易更適合用自動(dòng)化技術(shù)解決，我們亟需采用這些技術(shù)。否則，每年約4710億美金保險(xiǎn)做賬、行政的成本會(huì)繼續(xù)蠶食全美國的醫(yī)保預(yù)算。”

克里斯·富勒（Chris Fowler）, 阿拉巴馬州CPSI 總裁兼首席運(yùn)營官：

“我們在鄉(xiāng)村、偏遠(yuǎn)社區(qū)都有機(jī)構(gòu)，目前的問題是業(yè)內(nèi)共通的。所有的醫(yī)院，無論大小，都在同一個(gè)問題上掙扎：高自付額的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和以價(jià)值為導(dǎo)向的醫(yī)療保健。醫(yī)院很難和病人溝通，讓他們明白自己究竟有什么責(zé)任。在鄉(xiāng)村醫(yī)療方面，這些社區(qū)不認(rèn)為經(jīng)營醫(yī)院也是在做生意，這是個(gè)很奇怪的現(xiàn)象。至少根據(jù)我們的客戶來說，目前各家醫(yī)院的現(xiàn)金流只有很少一部分直接來自病人自付費(fèi)，低的10%，高的也不到20%。醫(yī)院怎樣才能改變病人的這種認(rèn)知，讓他們意識到自己有義務(wù)支付看病賬單？”

卡琳·蓋茨（KaLynn Gates）， AccessOne 高級副總裁兼總顧問兼首席律師：

“我們認(rèn)為醫(yī)院最大的困難是搞不清楚主次矛盾，如何區(qū)分輕重緩急？其次是‘我們怎么在前端和病患展開財(cái)務(wù)方面的對話。’這確實(shí)是對消費(fèi)主義的回應(yīng)。醫(yī)療服務(wù)提供者在一點(diǎn)點(diǎn)做這些事情，無論是透明價(jià)目還是在自助終端等技術(shù)方面采取措施。但是怎么和病患/消費(fèi)者在財(cái)務(wù)問題上進(jìn)行全方面的交流？你怎么向病人開門見山介紹如果負(fù)擔(dān)醫(yī)療服務(wù)？每個(gè)人都想知道，其中63%的病人想要從一開始就討論這個(gè)問題，只有18%的病人被醫(yī)院先行告知。”

馬特·霍金斯（Matt Hawkins），Waystar首席執(zhí)行官兼董事會(huì)成員：

“我們看見很多醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)在控制理賠拒付、實(shí)現(xiàn)最大營收上花了很多功夫。這些收入當(dāng)然是他們應(yīng)得的，只是為此付出了很多財(cái)力物力上的代價(jià)。”

肯特·伊瓦諾夫（Kent Ivanoff）， 愛達(dá)荷州VisitPay聯(lián)合創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官：

“大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在拼殺時(shí)都秉承兩個(gè)宗旨：爭奪病患，前所未有地重視病患的消費(fèi)者屬性。很多機(jī)構(gòu)甚至為就醫(yī)體驗(yàn)設(shè)計(jì)了整套流程。十年前對消費(fèi)者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，財(cái)務(wù)上的壓力都不大，病人自付的比例很小，現(xiàn)在的情況徹底改變了。這是奧巴馬《平價(jià)醫(yī)療法案》帶來的副作用，該法案限制了保險(xiǎn)公司如何給參保者報(bào)銷。為了讓保險(xiǎn)計(jì)劃資費(fèi)降低，他們加入了高自付費(fèi)額度的套餐。但因?yàn)檫@些消費(fèi)者不得不先自己掏一部分腰包，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就被轉(zhuǎn)接了這部分的風(fēng)險(xiǎn)。用人單位也意識到可以給員工購買這些高自費(fèi)額度的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，從而達(dá)到節(jié)省公司成本的目的。最終的結(jié)果就是消費(fèi)者的自付額度增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入來源比例也發(fā)生了變化。換言之，自費(fèi)增加使得醫(yī)療系統(tǒng)的利潤率被大幅縮減了。”

“我們的客戶和消費(fèi)者保持緊密關(guān)系已經(jīng)有數(shù)十年。就醫(yī)體驗(yàn)對財(cái)務(wù)、臨床都很重要。消費(fèi)者有權(quán)選擇醫(yī)療服務(wù)商以及醫(yī)保計(jì)劃，這是最重要的。”

史蒂夫·樂文（Steven Levin）， 馬薩諸塞州Connance首席執(zhí)行官：

“首席財(cái)務(wù)官們常常為了現(xiàn)金流和盈利能力半夜睡不著覺，理賠拒付和少付弄得他們沮喪不已。我們總是聽到這類抱怨，‘理賠是不是合理？’‘欠我的錢是不是都賠了？’合同不是白紙黑字這么簡單，我們和醫(yī)院花了很多精力，試圖回到改革前的水平。這是種貓鼠游戲，保險(xiǎn)公司天天變規(guī)則，變的時(shí)候還不告訴你。”

詹姆斯·里昂斯（James M. Lyons），阿拉巴馬州SSI集團(tuán)總裁兼首席執(zhí)行官：

“業(yè)內(nèi)每個(gè)人都面臨支付壓力轉(zhuǎn)向病患的問題。醫(yī)療是現(xiàn)金流的生意，然而你發(fā)現(xiàn)每年的理賠都在減少……保險(xiǎn)賠付申請一次性通過對改善現(xiàn)金流有好處。”

尼克·馬蒂亞（Nick Mattia），CareCredit銷售與客戶發(fā)展副總裁：

“我們的醫(yī)療服務(wù)提供者正在逐漸認(rèn)識到這個(gè)新的財(cái)務(wù)現(xiàn)實(shí)，他們開始明白消費(fèi)主義是切實(shí)存在的。明白這些需要時(shí)間，現(xiàn)在時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟了。社會(huì)上有不同時(shí)代的人群，二戰(zhàn)后的嬰兒潮一代、Z時(shí)代、千禧一代等等，他們的消費(fèi)行為都不一樣。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有能力和不同人群交流，讓關(guān)于財(cái)務(wù)現(xiàn)實(shí)的對話更暢通。”

麥克·莫里斯（Mike Morris），田納西州Xtend Healthcare總裁：

“現(xiàn)在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)越來越難有效管理。對醫(yī)療系統(tǒng)的成敗而言，不管是短期還是長期，降低追賬的成本至關(guān)重要。一個(gè)短期需求是改善電腦系統(tǒng)，舊的電腦系統(tǒng)已經(jīng)無法應(yīng)對當(dāng)今的工作情況。很多醫(yī)院在系統(tǒng)升級時(shí)準(zhǔn)備過晚，無法按時(shí)完成舊系統(tǒng)應(yīng)收賬款的過渡。有時(shí)候醫(yī)療計(jì)劃從計(jì)劃升級到投入使用只有30天準(zhǔn)備期，理想的情況是180天。第二個(gè)錯(cuò)誤是，醫(yī)院的運(yùn)營人員總是仰仗于自己熟悉的舊系統(tǒng)，永遠(yuǎn)無法完全適應(yīng)新的系統(tǒng)。新系統(tǒng)投入使用后，大部分現(xiàn)金都會(huì)進(jìn)入新系統(tǒng)，這時(shí)候舊運(yùn)營人員的經(jīng)驗(yàn)和能力就顯得不足。”

阿蘭·納勒（Allan Nalle）亞特蘭大Patientco首席戰(zhàn)略官：

“病患就診的便利程度歷來受到眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，現(xiàn)在他們也開始認(rèn)真考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上的容易程度。病患找到醫(yī)生，然后接受治療，越來越高的診療賬單造成了一個(gè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上的危機(jī)。61%的美國人付不起一份意外的1000美金賬單。越來越多的病人付不起自己的醫(yī)療賬單，只能放棄治療。這現(xiàn)象對于美國的醫(yī)療支出造成系統(tǒng)沖擊。醫(yī)院愈加明白他們對待病患不能抱有追債人的態(tài)度。”

喬伊·波利提（Joe Politi），芝加哥RI RCM解決方案設(shè)計(jì)和投放副總裁：

“我們覺得醫(yī)療體系最大的痛處在于日益激烈的在品牌、便捷性上的競爭，在醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)主義的今天，這些競爭在各個(gè)層面都對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有影響。人們費(fèi)盡周折打不同的電話號碼找醫(yī)院、做后續(xù)治療、做檢查；在基礎(chǔ)醫(yī)療診所填過的個(gè)人信息，在專科醫(yī)生那里、在急診室、在做核磁共振、做手術(shù)時(shí)又得統(tǒng)統(tǒng)再填一遍，而不是病歷自動(dòng)跟著病人。然后醫(yī)生、醫(yī)院、核磁共振中心、化驗(yàn)室又分別寄來賬單。這些流程紛亂復(fù)雜，沒人協(xié)調(diào)也沒人向病人解釋。這種情況下，醫(yī)院如何能在提供醫(yī)護(hù)前就讓病患心里有數(shù)呢？”

保爾·蕭羅許（Paul Shorrosh），阿拉巴馬州AccuReg軟件公司創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官：

“高企的自付額度使得債務(wù)從保險(xiǎn)公司身上轉(zhuǎn)到了病患身上。醫(yī)療服務(wù)提供商在研究怎么從病人那里收到錢，病人在研究自己怎樣能看得起病。這是保險(xiǎn)公司這樣的醫(yī)療服務(wù)支付商造成的困局，他們在奧巴馬醫(yī)改前就提高了自付額度。投保的人多了，獲得保險(xiǎn)理賠的人少了。醫(yī)院收的錢，70%是保險(xiǎn)公司付的，30%則來自病人自付。”

“另外，保險(xiǎn)公司怎么給醫(yī)院付錢也是問題?，F(xiàn)在醫(yī)院想拿到這70%的凈收入要和保險(xiǎn)公司拉扯半天。醫(yī)院給有醫(yī)保的病人看完病，卻收不到錢。想要拿到錢，醫(yī)院要通過保險(xiǎn)公司設(shè)置的重重難關(guān)。50%到70%的被拒付案例在前端是可以預(yù)防的。我們在后端已經(jīng)竭盡全力，未來的收入循環(huán)要靠前端的努力。”

杰瑞德·索倫森（Jared Sorenson），猶他州3M醫(yī)療信息系統(tǒng)（3M Health Information Systems）收入循環(huán)副總裁：

“醫(yī)院在收入循環(huán)效率方面面臨挑戰(zhàn)。‘我們是自己處理收入循環(huán)系統(tǒng)還是外包給別人？’這個(gè)問題取決于追債的成本。過去12個(gè)月，若干醫(yī)療系統(tǒng)都把整個(gè)收入循環(huán)外包給了第三方。他們曾雇傭1200到1500名員工負(fù)責(zé)此事，發(fā)現(xiàn)成本占到收入的5%到6%，第三方公司介入進(jìn)來說自己替醫(yī)院收錢，只拿4%的提成。所以醫(yī)院都在權(quán)衡這個(gè)戰(zhàn)略選擇；收入循環(huán)外包對醫(yī)療系統(tǒng)意味著整個(gè)大戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)移，這需要經(jīng)過深思熟慮。”

杰·史賓斯（Jay Spence）， 伊利諾伊州Kaufman Hall醫(yī)療方案副總裁：

“當(dāng)今的醫(yī)療系統(tǒng)需要考量影響財(cái)務(wù)報(bào)表的因素。我們的服務(wù)質(zhì)量怎么樣？我們怎么重視消費(fèi)者？這門生意開始變得更復(fù)雜，近乎數(shù)據(jù)癱瘓。有什么辦法可以讓我們更有針對性的處理數(shù)據(jù)以期完成總戰(zhàn)略？如何理解這些數(shù)據(jù)？我們試圖幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)從戰(zhàn)略目標(biāo)的角度來整理關(guān)鍵績效指標(biāo)，包括財(cái)務(wù)、組織機(jī)構(gòu)等各方面表現(xiàn)。我們幫助客戶搭建一個(gè)框架來管理關(guān)鍵績效指標(biāo)和戰(zhàn)略動(dòng)機(jī)。”

湯姆·沙爾（Tom Schaal），加州MedeAnalytics產(chǎn)品管理總監(jiān)：

“迥異的數(shù)據(jù)來源是個(gè)挑戰(zhàn)。每個(gè)人都覺得數(shù)據(jù)很珍貴，利用好卻不容易。數(shù)據(jù)是孤立的。我們致力于把各組數(shù)據(jù)放在一起，驗(yàn)證并整合這些數(shù)據(jù)。從浩瀚的數(shù)據(jù)中找到價(jià)值可以讓醫(yī)院在不同領(lǐng)域做出更審慎的決策。”

凱西·威廉姆斯（Casey Williams），密歇根州RevSpring病患交流促進(jìn)副總裁：

“我們從院方得知，最大的挑戰(zhàn)是醫(yī)院想要多做事，但是他們和病患交流的方式太原始。他們還沒有轉(zhuǎn)換和病人接觸的方式。從業(yè)界來看，15年前指望每個(gè)人都一次性付清賬單?，F(xiàn)在這些醫(yī)院還是抱有這樣的觀念，然而病患已經(jīng)不再是從前的病患。”

杰森·威廉姆斯（Jason Williams），田納西州Change Healthcare分析和增長戰(zhàn)略副總裁：

“大家關(guān)心醫(yī)院的收入循環(huán)，不過我認(rèn)為現(xiàn)在更多重心在收入循環(huán)的持續(xù)性與收入循環(huán)當(dāng)中具體環(huán)節(jié)的關(guān)系。我們和客戶一起見證過優(yōu)秀的消費(fèi)者體驗(yàn)帶來的影響，很多行業(yè)在這方面做了很久的努力。病患滿意度的主旨已經(jīng)不再是臨床的體驗(yàn)，而是看病前后所有環(huán)節(jié)的體驗(yàn)。看病的體驗(yàn)可能就是幾個(gè)小時(shí)或者幾天，但付款的體驗(yàn)會(huì)持續(xù)到之后幾周甚至幾個(gè)月?，F(xiàn)在這些體驗(yàn)已經(jīng)逐漸被重視，我們要持續(xù)改進(jìn)就診前后所有環(huán)節(jié)的用戶體驗(yàn)，完善服務(wù)質(zhì)量。”

原文來源：Becker’s Hospital Review

原文標(biāo)題：The biggest financial pain points hospitals feel right now: Experts weigh in