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作者：白雪

面對醫療改革這一個世界性的難題，各國都采取積極的手段、不斷改進和完善醫療體制和保險制度來對應。而我國醫改也像其他國家一樣，正向“深水區”挺進，甚至部分領域已駛入“快車道”，群眾的“獲得感”也不斷增強。

“醫院的價值，不在于患者滿意度有多高，而在于提高當地老百姓的幸福感。”6月10日，清華大學醫院管理研究院教授錢慶文在“理解中國醫療體系”系列講堂上，對當下醫改中的醫院管理，分享了獨到見解，現場金句頻出。

醫改不能存有僥幸心理

錢慶文首先拋磚引玉，解釋了三個名詞：衛生（Health）、健康（Wellness）和幸福感或福祉（Well-being）。他認為“衛生”是一種以現在的生理或心理的狀態（State），也是一種經過客觀比較的結果；“健康”則是進入這種狀態的“途徑”；“幸福感”則高于前二者之上，是一種較長的“心靈體驗”。2012年，聯合國在其對各國各種表現（含衛生系統）評估體系中，納入衡量幸福感作為關鍵指標。我國“國家衛生及健康委員會的成立，就是在強調“健康的重要性”，這和聯合國的目標不謀而合。所以在“十三五”期間，醫改出現了三個加強路徑，一是“分級診療”，二是家庭醫生制度，三是政府盡量在有限的財力條件下，滿足國民“基本醫療需求”。”

美國過去有個衛生部官員Califarno曾說過：“沒有對自己健康負責的老百姓，醫改不會成功”。

對此，錢慶文表示贊同，“若是老百姓對健康負責，就會促使決策者可以更有效的運用醫療資源。”換句話說，把所有醫改責任推給政府是極其不負責任的一種現象，是國民素質急需要改善的部分。

各國經過80多年的醫改總結得出共同的結論是：“醫療很貴，健康比較便宜”，兩者結合要靠推動提高健康智能（Health literacy）來實現。通過對比各國醫改，錢慶文認為未來我國醫改應重點著眼于以下三點：

“學學別人的東西，看看自己的東西”。取外國醫改的精華作為我國的借鏡。我國各地在醫改進行中，也要適時看看國外的經驗與結果，或許從中可以指導或猜測我國未來的醫改走向以何為宜。

思考中國醫改的特殊路徑，“是選擇逐一改善，還是多管齊下”。瑞典之所以成為醫療滿意度最高的國家，在于其采用逐一改善的政策。瑞典在初期以提高醫療服務供給能力為主，輔以風險校正，先由提高基層醫療利用入手，規劃出最符合國情的供應及融資系統。在隨后幾個階再段重點提高公有醫療的財務融資能力，推動全民醫療保險。“相比瑞典逐一擊破的方式，我國則采‘多管齊下’，”錢慶文指出，“‘多管齊下’要求政府必須有足夠的能量去支撐各種行動，但現階段我國醫改出現了各方資源供應不足等問題，例如醫護缺位。”這不是政府施政出了問題，是整個社會對于一件“慢事”要求“急效”，怎么會不出問題？國民要要求政府“一步一腳印”的改，而不是類似美國民眾要求政府那種以“火箭”速度的改革，但是出現比“螞蟻”還慢的效果。

要能平衡發力，“醫改基本著力點在可及性，效率和質量三個方面”。“多管“’容易出現”在還沒有公視重點下、或是找錯“改革順序”。錢慶文指出，目前中國醫改過于強調可及性和效率。在找不出共識重點的情況下，如果政府過分干預醫改，就會認醫院造成被迫選擇某個特定方向的缺陷，例如，藥品零差率就是一個例子。這個好的政策在沒有同一健全的醫療信息系統作為支撐下，就產生了費用移轉（Cost Shifting）的結果。所以在“借鑒國外醫改經驗，我國醫改將重點轉到‘醫保’而非‘醫院’是正確的。同時也提醒決策者，醫改不能存有僥幸心理。”

醫院管理進步太慢 即退步

談及醫院管理成功之道，錢慶文認為，Dig-in（挖下去）是關鍵。“許多醫院沒有追根究底、反省、事前防備和主動服務的精神，造成管理不到位。”

他建議醫院管理者，應從以下5個方面做出思考。“我是誰”——醫院的市場定位在哪里？“我在做什么”——醫院的目標設定是什么？“我可以做多久”——醫院的資源夠不夠用？“我會怎么樣”——醫院的社會評價如何？“少了我世界會不會改變”——競爭對手多不多？

縱觀國外醫改經驗，我國醫院管理者可以獲得什么啟示？

錢慶文認為醫院管理者要注重學習，如何提高醫院的運營效率。責任中心制度、流程管理、績效管理、醫療信息化是現代化醫院管理的四大基礎。

其次，要提升醫院服務質量。醫療質量買得到，服務質量卻難買；醫療質量可以整合，服務質量卻只有政策方向性的；醫療價格很好控制，但醫療價值控制不了；醫療糾紛肇因于服務時對人性價值的缺乏。

最后，科室經營要結合檔案和管理。通過對主治醫師檔案、疾病治療檔案、病人利用檔案的分析，及時糾正錯誤和無質量的醫療行為。同時，科室要進行全成本核算。醫院要檢討以“科”為基礎的經營模式，醫院交給科室最大的管理責任，是醫院管理的精藝。

“簡單來說，國外醫改經驗對于我國醫療機構的借鑒意義在于，‘精細化管理，凡事要多做一點點’；對醫院管理者而言，現代化醫院管理的精華在于‘進步得太慢，就是退步’；對醫療產業而言，‘整合才有希望，本位主義就是自殺。’”錢慶文說道。