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導讀：十年后，醫生收入會發生怎樣的變化？

編輯：陳飛揚

來源：“看醫界”微信號

十年后，醫生收入會發生怎樣的變化？近日，微博發起“醫生的待遇在未來十年會有所變化嗎？”的話題，新浪網友對這一話題各抒己見，預測十年后醫生的收入境況。

醫生說：醫生待遇未來十年肯定會有變化

@Woodoctor：對于勤奮努力的醫生來說，他的待遇一定會變得越來越好，而對于不思進取的醫生來說，被被淘汰的可能性會比較大，能保持穩定就不錯了。

@血液科周醫生：排除物價上漲因素，個人預測：1，醫生待遇提高的可能性為80%，其中：顯著提高占50%，非顯著提高占50%。2，醫生待遇下降的可能性為5%。3，醫生待遇持平的可能性為15%。

@fanhaoxin：未來十年，醫生的待遇肯定會提高，但大幅提高的，肯定是跳出體制內醫院，去社會辦醫醫院的那幫人。醫療改革，必定會走國企改革的路。 ?

@神內醫哥：做為一位老醫生，我認為5-10年后中國優秀醫生的收入會令從業者感到滿意。 ?

@皮膚科徐宏俊醫生：醫生的待遇在未來十年肯定會有變化，薪水會比現在有所增加，但肯定不是大幅度，肯定趕不上歐美國家給醫生定的薪水標準，醫生的薪水標準也不會處于頂尖級的薪水水平，這是由中國特殊的國情來決定的。

什么時候醫生和護士的薪水會發生巨大的變化，我認為很大一部分取決于每一個醫生和護士能不能自由執業？到一天，中國所有的有醫師資格證書的醫生，有權利和自由進行自由執業，而且相伴有醫療保險制度的完善，那么那個時候醫生和護士的薪水會有翻天覆地的變化。讓我們拭目以待吧。

學者說：醫生待遇應該這么變！

中歐國際工商學院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南：中國醫生的收入嚴重低于合理標準！

醫生必須獲得合理和體面的收入，這不應來自政府行政權力、不應來自醫生手中的權力，而應來自醫生自己提供的專業服務。只有這樣，醫生才能獲得應有的職業尊嚴，才會得到病人和社會的尊重。建立一個合理的醫療服務定價機制是保證醫生合理收入的重要前提，而一個合理的醫療人才流動機制和醫生自由執業體制是形成醫生合理收入的重要前提。

一些地方試圖通過行政力量，來測算和制定醫生收入的標準，這種努力往往無法收到理想的效果。醫生收入是否合理，人才市場的流動最能發出準確信號。當優秀人才不愿意學醫，當醫學院畢業生不愿意行醫，當醫生不愿意讓自己的子女去接班，醫生的收入一定嚴重低于合理標準。

為了建立一個以病人為中心的合理醫療體制，醫生的職業本身首先需要歸位，這樣醫生的職業尊嚴才會一起歸位。

北京大學政府管理學院教授顧昕：讓醫護成為高收入者才具有公益性

所有人都知道，如果醫療服務一味地廉價下去，醫護人員一輩子奉獻出去，公立醫療機構永遠“毫不利己、專門利人”，必然會損傷年輕人進入醫療領域的積極性。因此，誰也都知道談“公益性”而不言利終究是不行的，于是所謂“政府補償”的政策就應運而生了。

我們很多人對政府的期望甚高，也對政府的能力有不切實際的幻想。在他們看來，只要政府一出手，就能實現“社會公益性”，于是“政府主導”的呼聲不絕于耳。問題是，政府主導什么？怎樣主導？其中，最為流行的一個思路是政府主導公立醫療機構，落實所謂“政府補償政策”，讓公立醫療機構提供低價甚至免費的基本醫療服務。簡言之，“公益性”等于“政府主導”，再等于“政府補償”，甚至把公立醫療機構養起來，“吃皇糧”。

“公益性”這種好話誰都會說，但是“公益性”究竟是什么，在一個特定領域“公益性”的具體目標是什么，究竟采用何種制度和組織安排去實現你自己設定的目標，這才是最為關鍵的。按照某些人的主張，要實現“公益性”，國家就應該什么都管。就醫療領域而言，國家應該對規劃、籌資、補償（或支付）、服務提供、運營管理、質量保證、績效評估等進行全方位、全環節、全天候的管理。國家儼然成為法力無邊的觀世音了。

很多人認為，既然醫務人員不應該賺大錢，那么具有“公益性”的醫療服務也應該是廉價的，而所謂“公立醫院的公益性”就意味著公立醫院應該成為廉價的醫院。在中國的老話中，“公益性”其實就是“義”；而在中國的傳統觀念中，談“義”就不能言“利”，而言“利”必然會使“義”喪失殆盡。

然而，在實踐中，基于這一主張和理念所形成某些醫改政策，要么沒有必要，要么不可實施，要么不可持續，因為這些政策正如計劃經濟的體制和政策一樣，只不過“看起來很美”，但卻極大地挫傷了廣大醫護人員的積極性，最終讓廣大老百姓感受不到實實在在的好處，令“公益性”蕩然無存。

中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬：醫生價值要由市場決定

香港公立醫院醫生工資怎么定？績效考核體系，私立醫院一個月15萬港幣，公立醫院乘以70%，私立醫院不但要求你不犯錯還要干得好，公立醫院只要不犯錯就行。這個根據私立醫院打7折，比說績效考核簡單很多。

醫生的價值要由市場決定，而不是由領導決定，我們一方面想拿市場化收入，另外一方面我們想拿國家干部的保障，這個想法是不行的。

醫生自由執業很關鍵，所謂的醫生自由執業不是多點執業，他的含義是醫生的作用價值讓市場決定，愿意在公立醫院干，愿意在私立醫院干，愿意在社區干，他愿意干什么，這個是他說了算。

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美國醫生高收入從哪來？

作者：田穗榮 陳勇

來源：“醫療故事”微信號（ID:hkbcom）

前年回國，和一位國內的醫生朋友談起了醫生的收入問題。他問我美國醫生的收入從哪來。我說簡單說來就四個字——按件計酬，看一個病人就收一個診金，一般診金30-300美元，做一次手術就收一次手術費，比如闌尾炎的手術費是800美元。

這些費用完全是醫生的收入，醫院不得截留。同時，這些費用也是醫生收入的唯一來源，患者的其它付費，如藥費、檢查費、床位費則與醫生收入沒有任何關系。朋友說這樣挺好，比我們從藥上器械上來錢直接多了，醫生不必為了賺錢動那么多心思。是呀，本來很簡單的事為什么要搞的那么復雜。

美國大部分醫生自己開診所，看一個病人，保險公司就付一份診金，根據病情的不同，保險公司的不同，所付的診金也不一樣。

如果病人病情很輕，比如感冒，診金可能就是30美元，如果病情復雜比如急腹癥，可能要200美元。當然患者如果需要做檢查，比如彩超、拍片，患者需要到超聲科、放射科醫生的診所，保險公司則要另外付費給他們。保險公司不同，付費差別也很大，比如政府的窮人保險的診金是29美元，藍十字付費為69美元。

另外診所的服務也是影響收費的重要因素，我的同事帶她的孩子去看兒科醫生，每次診金300美元，到了診所不用等候非常方便，醫生態度很好，耐心檢查解釋，她愿意多花錢來獲得如此服務。

盡管診金很高，但這些診所的醫生收入未必就高，因為這些診所的病人少。而唐人街的一些診所診金比較低，但病人多，醫生是靠量來維持收入。這種多層次的服務滿足了不同人的需求。

如果病人要住院，情況要復雜點。病人住院后，還是由他住院前在診所看病的醫生負責（為敘述方便，稱之為家庭醫生），醫生每天會到醫院去查房一次，下醫囑。

其余時間則由醫院的醫生負責，這些醫生一般是住院醫，當然也有主治醫生當二值。如果病人在住院期間有什么異常情況，簡單情況住院醫們自己處置，如果他們有點拿不準，會打電話與病人的家庭醫生聯系。這時候保險公司需分別付家庭醫生診金，和醫院的住院費，包括護士費，床位費，檢查費，藥費等等。

外科一般也是自己開業，做手術的時候醫生會把病人帶到醫院，外科醫生收取手術費，醫院收取住院費。保險公司一般是按病種付費，比如闌尾切除術，醫院費13123美元，外科醫生手術費959美元；心臟搭橋，醫院費50000美元，外科醫生手術費3700美元；髖關節置換術，醫院費35000美元，外科醫生費2800美元。

醫生對病人的服務并非就是手術一做完就完事了。以剖腹產為例，通常保險公司付給醫生的費用是3000美元，這個費用包括孕婦懷胎10個月的檢查費用（當然需要用儀器的如彩超、化驗另付），手術費，術后的復診費用，直到產婦完全康復。

值得一提的是，病人在哪家醫院做手術，一般是由手術醫生來決定的。所以醫院就得千方百計讓醫生把病人帶來，就必須滿足醫生的種種條件，這充分發揮了醫生在治療中的主導地位。

這里需要著重說一下的就是美國醫生的用藥，由于是按病種付費，患者的總費用就那么多，用的藥就不能太貴，在保證治療的情況下，盡可能用便宜的藥，否則醫院就要虧本。比如無菌手術的預防感染的藥，一般是比較便宜的先鋒五號，手術的材料也是一樣，我們選取的標準是物美價廉。

診金也好，手術費也好，一般都有個市場定價，不需要每個醫生和保險公司談判，那樣費時費力不說，也沒什么必要。這個市場定價是由供求關系決定的，醫生少了，病人多了，醫生忙不過來的時候，是可以要求保險公司增加付費的，否則拒絕你的病人。

反之，醫生多了，保險公司也可以減少付費。當然如果哪個醫生覺得自己的手術做的漂亮，也可以要求增加付費。

我就認識不少優秀的醫生，他們不跟保險公司簽合同，到他們那里做手術的病人全部自費，這個費用是一般醫生的數倍，甚至10倍，盡管如此，人家的診所還是門庭若市。例如一位同事做了肩關節內窺鏡回旋肌腱撕裂修補術，別的醫生和保險公司簽訂合同收費2500美元，他則收費9000美元。沒辦法，人家就值那個價。

美國沒有物價局這個機構，如果美國政府設立這么一個機構來對醫療價格進行管制，以達到降低醫療費用的目的，不但是徒勞，而且是愚蠢，是在給自己找麻煩。就一個簡單的診金，醫生和保險公司經常爭的面紅耳赤，甚至劍拔弩張，一方聲稱如果不增加診金就拒絕保險公司的病人，一方說如果不降低診金就取消合同。

如果你政府來趟這潭渾水，你能擺平雙方的利益紛爭嗎？再者說了，醫療服務項目浩如煙海，收費項目自然也很多，有護理費、吸痰費、導尿費、注射費、監護費、床位費、拍片費、CT費、磁共振費、彩超費、會診費、造影費、氣管插管費、胸腔穿刺費，另外還有名目繁多的化驗費、手術費，有人統計過，這些項目有4000多項，誰能給他們定一個合理的價格？

按照全成本法調查，取數、分攤、歸類、加總、平均、定價，這大概是一個醫療行業的“三峽工程”，這個調查成本的成本又是多少呢？國家自然是拿不出數百億來完成這個工程，只有偷工減料，在辦公室里閉門造車了！當你費了九牛二虎之力把“合理”的價格制定了出來，會不會早已時過境遷了？

有人說了，如果政府不對醫院進行價格管制，醫院會不會漫天要價呢？畢竟看病是“剛需”。我想看病再剛需也剛需不過吃飯，按照同樣的邏輯，農民在賣糧食的時候為什么不漫天要價呢？機會成本的理論告訴我們，當你做出一種選擇的時候，就要放棄其他選擇給你帶來的最大利益。

一個群體，或者一個行業，做出決定之前，會反復權衡利弊，一個闌尾炎手術，正常手術費是1000，你想收1萬，你就真能得到1萬嗎？到時候別說是1000，恐怕連1塊也得不到！一個貪婪的決定損失了1000塊，你到底有多少個1000經得起你折騰？老百姓都明白的道理，為什么總有些人要把醫生當成白癡呢？

經濟社會總是受經濟規律的約束，如果有人想當然的認為他能夠改變這些規律，進而讓一個行業都按照他的意志行事，那真是異想天開了。如果政府想表示一下親民、愛民進行一些政治表演，最好用別的方式，比如加大投入，那種違背價值規律進行價格管制的方式會毀掉一個行業。