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 亞太地區在應對肝炎流行病的準備嚴重不足，基層醫療資源缺乏，遑論世界衛生組織（世衛）提出于2030年前完全消除病毒性肝炎的目標。近日，香港中文大學全球衛生中心發布《亞洲病毒性肝炎調查報告》。

　　慢性乙型肝炎是我國最嚴重的公共衛生疾病之一，國際肝病學會（IASL）候任主席、首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病研究中心主任賈繼東教授參與了此次報告。他指出：目前，我國在肝炎尤其是乙肝預防方面可謂典范，但乙肝防治仍形勢嚴峻。新發乙肝患者有所減少，但現存的乙肝患者基數仍很大，基層醫療對大量慢性肝炎患者的管理水平有待提高。

　　全球超過1/3乙肝患者生活在中國

　　全球分別有2.5億人及7000萬人正受慢性乙型肝炎及慢性丙型肝炎困擾，當中大部分的患者集中于亞太地區。

　　世界衛生組織公報顯示，全球范圍內中國肝炎負擔最重，全球2.4億慢性乙肝患者中超過三分之一生活在中國。

　　《亞洲病毒性肝炎調查報告》在亞太撲滅病毒性肝炎聯盟（CEVHAP）的支持下進行。

　　本調查報告于2016年中進行，分別訪問包括澳洲、孟加拉國、中國內地及香港等在內的13個來自亞洲國家或地區的專家，檢視各個國家或地區應對肝炎的計劃及政策制訂工作。是2012年后首份關于亞太地區肝炎政策的報告。

　　由于病毒性肝炎早期的癥狀并不明顯，大眾對肝炎缺乏關注，篩查計劃覆蓋率偏低，很多患者在感染后期，甚至當疾病已經發展至肝衰竭、肝硬化或肝癌時才被確診患上慢性肝炎。因此，不受控制及未獲治療的肝炎是現時肝臟移植需求急升，以及因肝炎而死亡人數上升的主因。

　　今次調查結果顯示大部分國家或地區政府均承認病毒性肝炎是主要的公共衛生威脅。在13個被調查國家或地區中，有12個擁有或正在發展一套全國性或地區性的政策應對病毒性肝炎，中國政府正在制定治療及預防肝炎的國家計劃。在世衛于2012公布的《全球肝炎政策調查》中，只有6個國家或地區擁有一套全國性或地區性的政策解決病毒性肝炎問題。

　　疫苗阻斷收成效母嬰傳播率有望接近零

　　調查報告還顯示，大部分被調查國家的病毒性肝炎篩查計劃都不足以涵蓋高危人士，包括注射毒品人士、有性行為的男同性戀者及性工作者以及大部分于乙型肝炎疫苗還未出現，即1980年代末前出生的人。

　　不過疫苗阻斷措施成效較好，所有國家或地區已實行兒童乙型肝炎疫苗接種計劃，只有兩個國家還未落實在嬰兒出生時接種疫苗，即最有效的預防措施。

　　過去幾十年間，中國大規模實施乙肝免疫接種，少年兒童群體中慢性乙肝病毒傷害下降幅度達97%。首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病研究中心主任賈繼東教授介紹，流行病學調查顯示，1992年1—60歲人群表面抗原陽性率為10%，到2006年1—60歲人群表面抗原陽性率有7.18%；2014年全國血清流行病學調查數據顯示，全國5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原流行率降至0.32%，15歲以下兒童乙肝表面抗原陽性率已經降到1%以下。

　　對于我們可否實現母嬰零傳播的問題，賈繼東教授表示，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的聯合免疫接種已顯著降低了兒童中乙肝病毒感染率，但目前仍有5%-10%的失敗率。在此基礎上，結合對高病毒載量乙肝孕婦進行抗病毒藥物干預等措施，能夠進一步降低母嬰傳播的風險。不過賈繼東就認為，我們所有母嬰可實現無限接近零傳播，但要100%阻斷，我們還只是期許。

　　應對肝炎計劃仍有漏洞

　　世衛于《2016-2021年全球衛生部門病毒性肝炎戰略》提出2030年前完全消除病毒性肝炎的目標。

　　調查報告第一作者及香港中文大學全球衛生中心傳染病專家Tammy Meyers教授解釋道：“如果我們要于2030年前消除肝炎，當務之急是盡早為患上慢性病毒性肝炎的人確診。然后，我們才可定期跟進他們的健康狀況，并在感染還沒發展至末期癥狀前，及早展開治療。”

　　香港中文大學校長沈祖堯教授也談到，這次調查報告指出不少亞太地區的政府在現行的應對肝炎計劃上仍有漏洞，我們期望他們在填補漏洞后，能夠順利于2030年前消除肝炎。

　　Tammy Meyers教授進一步談到，“我們應為慢性肝炎感染者提供更廣泛的臨床管理服務，包括在基層醫療層面上提供基本照顧及支持。環顧今天的亞洲，肝炎的臨床管理幾乎全部依賴?？漆t生，對肝炎感染者來說，這是尋找治療及照顧的顯著障礙，特別是那些并非居于市中心或沒有被足夠醫療保險保障的人士。”

　　“我們目前基層醫院的慢病管理主要針對高血壓、糖尿病等非傳染性疾病，基層醫生培訓不夠。”賈繼東向記者表示，縣級以下醫療機構缺乏相關設備，做乙肝、丙肝檢測需去上一級醫院；缺乏學科建設，基層醫生培訓不夠。我們政府現正推行家庭醫生，他們有必要增強知識結構，也可以通過雙向轉診，基層社區醫生對疾病有初步判斷，然后轉診到上一級醫院，并開展定期隨訪等。

　　南方日報記者 李劼