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11月24日，第九屆全球健康促進大會在上海正式閉幕。在最后一天的全體會議上，與會人員討論了培養健康素養的困難，也提供了已有經驗。更高的健康素養水平可以更好地促進疾病預防，幫助公民從源頭處管理自己的身體。

本文分享世界衛生組織高級政策顧問Judith Mackay的演講，她從控煙的例子出發，講述如何改變人們的不良生活習慣，同時她也一針見血地指出了大規模的反健康素養行動仍在發生。

世界衛生組織高級政策顧問Judith Mackay

以下是演講全文

我來自于不同的機構，所以我的角色不盡相同，在過去的35年中，我的工作就是禁煙，和政府特別是在中低收入國家制定相關的政策，關心改變全球吸煙率的人口統計數據，我自己在健康素養方面工作來自于以色列的同事慷慨捐贈，我表示感謝！

健康素養理解什么？我問過好幾個代表對于健康素養理解多少？有不同響應和回答，歸根到底有能力獲得、理解、處理和使用信息作出健康決定，這既適用于政府，也適用于個人，健康素養不僅僅是海報內容，是可以測量，是價值增值，利用人們的能力促成和改變更深層次的理解，需要符合當地的文化，涉及到性別的問題。健康素養應該成為國家衛生計劃的一部分，一開始健康素養是個人的問題，后來轉化成為公共衛生問題，現在要求我們采取全民的積極行動。

我們要在渥太華憲章基礎上往前一大步，需要處理健康和政治決定因素，為什么健康素養如此重要？因為如果健康素養不高會導致較少的做出健康選擇，行為更具風險，健康水平更低，更少進行自我管理，更少自用預防服務，以及更多住院治療，耗盡衛生系統人力和資源，針對健康素養的行動一直進展緩慢，無法所在有層面出現，全球預計有一半成年人健康素養的預計不充足或者錯誤，對其健康素養造成了負面的影響，如果看看中低收入的國家傳統上有更高的健康素養依賴于整體的素養，非常容易理解，所以我們需要更容易理解的圖片警示，講故事的方法或者兒童回教父母的素養，用他們的語言向吸煙者以及家庭解釋付出的代價，不僅僅是本來要買煙的錢可以買米、買襪子、可以買車，甚至可以修甲，還要涉及新型的領域，我們可以看到在這個領域有新的焦點，比如說媒體健康素養、數字電子健康素養以及健康素養友好的組織，可以符合維持服務的人民群體。

我們看看自己在煙草控制方面的做法。如何改變人們的吸煙行為？重要的10個因素就是稅務、財政手段、改變行為、市場上的禁令等，雖然沒有健康素養，但是健康素養已經深深地根治于每個措施和每個方面，任何一個政策都需要和健康素養相結合，這項事項是政府才能完成，只有政府能強制進行公共衛生的立法，只有政府可以運用衛生稅收政策，只有政府實施聯合國公約（比如煙草控制框架公約）。所以說政府可以提供基礎架構和驅動力，比如說房間里面的禁煙標志，可以提供引領行為的方法，但是政府并不是在單獨行動，比如說我在民族國家或者在亞洲，或者在其他的體制中，政府必須需要合作伙伴的支持，市長必須想要得到再次當選必須關注公眾的響應。

具有健康素養的公眾能夠理解控煙立法，可以鼓勵政府采取行動，比如說做公共意見的調查，政府是不是該對煙草收稅，政府是不是通過加稅減少青少年兒童的吸煙率等，很多人都會支持。所以健康素養也可以納入這種政策決定之中，政府也需要合作伙伴才能實現他們的目標。

政府的行動更容易丈量，可以看法律有沒有被執行、發病率等等，但是個人的選擇難以衡量。這張圖是香港非典爆發的時候，香港一年由于吸煙死去6000人，但是香港人對非典非常擔心戴上口罩，事實上死于飲酒、二手煙、吸煙，胖胖等因素的人數大大超過了非典死亡人數。健康素養的能力轉變為機構意識，并且逐漸轉移到上游，促成更好成果，告知吸煙者吸煙有害健康，效果甚微，但是往上走，比如經濟手段，上游的措施特別是在低收入國家更容易帶來影響發揮效應。

我談談反健康素養的問題，非傳染病方面必須有立場，除了煙草控制是案例以外，還有很多相同問題，包括酒精、快速行業、糖業等，行業做什么？有意試圖改變或者破壞健康素養的可行度和公信力，他們綁架了一些政治議程，夸大了所在行業的經濟重要性，也操縱了公共意見，他們也假造了來自于基層組織的支持，他們也詆毀科學的證據和證明，并且威脅政府通過一些立法，并且威脅要進行貿易制裁等等，這些正破壞著我們工作的一切，如果回到了個人，比如說兒童當他們為一些孩子健康素質產品的時候，電影電視上有很多植入產品，很多孩子會看《阿凡達》電影，他們看到了吸煙的場景，是不是有益于他們健康素養的理解？我們知道《阿凡達》關于未來的電影，這些產品的植入煙草行業給予制片人用，因此我們必須對孩子的影響引起關注。

另外，歐盟說客中，煙草和它相關的行業有80個，這還是最保守的數字，但歐盟的說客中健康的創導者只有5位，因此這就是我們日常面臨的情況。健康素養的障礙是可以克服的，最主要的障礙就是自己的向往，很多的衛生專業人士在臨床護理方面培訓，缺少對于預防足夠的關注和資助，另外傳統堅持個人解決方法，而不是統一的解決方法，當我參加任何會議的時候，我總是會給大家看一張太極的照片，這張圖并不是為了健康素養而在，但是還是想給大家看一下。