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 　消除臨床差異（clinical variation）非常重要，不僅能確保病人得到安全、高效的醫療服務，還有助于減少醫療服務的總體費用，在國家和醫院都是如此。

　　美國注冊護士、醫療顧問唐娜·霍普金斯（Donna Hopkins）說：“當今醫療行業滲透了各不相同的醫療實踐和服務，這就是臨床差異。”過度用藥、用藥不足、不當用藥、醫療服務浪費等都和臨床差異有關，后果也各不相同。

　　美國擁有全世界最昂貴的醫療系統，醫療保健花費占GDP的17.1%。到2020年，這一比例將進一步上升到20%。如何控制成本，改革醫療服務，減少臨床差異，都是美國醫療系統的核心議題。

　　霍普金斯說：“減少臨床差異，需要提出統一的臨床指南和規定，減少測試和程序，消除治療差距，提供真正的跨學科服務。換句話說，減少臨床差異，就是用正確的途徑，在正確的時間，拿正確的花費，提供正確的治療。”

　　成功減少臨床差異能產生多重積極影響。霍普金斯表示，它能提高醫生參與度，優化人員配置，提高營利，降低成本，最重要的是，還能改善質量，促進安全。

　　面對霍普金斯有關降低臨床差異的提議，美國眾多醫療業內人士也對有關問題給出了自己的回答。

　　1. 你是哪個瞬間，突然開竅，意識到需要解決臨床差異問題的？

　　紐約羅切斯特“斯特朗紀念醫院”（Strong Memorial Hospital）首席執行官史蒂芬·哥德斯坦（Steven Goldstein）表示，并沒有“突然開竅”的一個瞬間，而是隨著時間推移，逐步意識到，隨著報銷模式從總量導向轉變成價值導向，醫療服務供應方也必須做出改變。

　　哥德斯坦特別提到，在風險導向的付費模式下，改革臨床實踐、減少臨床差異是不可避免的。而且CMS還提出，截至2018年，要把50%的醫療保險（Medicare）費用和價值導向的報銷模式關聯起來，更給臨床改革增加了緊迫性。

　　弗吉尼亞州凱利里昂診所（Carilion Clinic）首席管理官、弗吉尼亞理工教授帕特里斯·M·韋斯（Patrice M Weiss）表示，美國婦產科學院的同行2013年就曾提出類似舉措。受其影響，韋斯干脆在凱利里昂也一并采納，減少臨床差異，并且取得了立竿見影的效果。

　　韋斯意識到，減少臨床差異意味著，醫院管理者必須了解不同醫院、甚至同一家醫院在臨床實踐上的區別。

　　2. 臨床差異和醫療機構表現之間有什么關系？對財務平衡、醫療質量、患者滿意度有什么影響？

　　慈愛醫院喬普林分院（Mercy Hospital Joplin）首席財務官謝麗·亨特（Shelly Hunter）說：“如果臨床差異顯著，醫院財務的不確定性就會增加，從而降低運營表現。”

　　有了標準化醫療，療效更好，并發癥更少，再入院率降低，其他涉及報銷的質量導向指數也有所提高。重要的是，醫院減少浪費，避免重復服務。標準化的臨床路徑能減少對檢測和實驗室的過度使用。另一方面，臨床差異偏大，標準化落實不夠的情況下，還很難準確地估算成本。

　　此外，臨床差異還會影響患者滿意度。因為標準診療確實會導致醫療差錯和并發癥，延長住院日，提高再入院率。

　　3. 醫院如何與醫生聯手，減少臨床差異？

　　韋斯表示，醫生的支持和參與“絕對是關鍵”。為了帶動醫生的積極性，需要選出醫生中的佼佼者做領袖。這樣的領袖醫生要有過硬的臨床技術，被同行尊敬，對積極變革充滿熱情，并且善于溝通。

　　雖然醫院管理者更傾向于找科室主任或者最高產的醫生當領袖，但僅靠這兩點，不一定能保證這名醫生就是合適的領袖。

　　4. 在引導醫生降低臨床差異的行動中，風險調整（risk-adjusted）分析有什么作用？

　　注冊護士、醫療顧問南希·拉基耶爾（Nancy Lakier）表示，讓醫生改變臨床實踐的時候，要記住醫生是科學家，這一點很重要。除非看到有關他們表現和成果的、實實在在的數據，否則醫生們不大可能做出改變。

　　“他們只要看了數據，就能說出來哪些地方還有待改進。當醫生看見可靠的風險調整數據時，或是他們覺得不是聽命于別人，而是獲得了數據支持的時候，他們很快就會運用這些數據，改善醫療服務。” 南希·拉基耶爾說。

　　原文來源：Becker's Hospital Reveiw:

　　原文標題：What clinical variation means to a hospital's bottom line: 4 insights from the C-suite