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 　美國科羅拉多斯普林斯舉行的Orhopaedic運動醫(yī)學學會的年度會議上，研究人員指出，青少年腦震蕩的發(fā)生率比預(yù)計更高。

　　研究人員對包括880萬人的保險公司進行了調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10-19歲的青少年中有32%出現(xiàn)腦震蕩，且青少年腦震蕩發(fā)生率在2007-2014年增幅最大。舊金山加州大學醫(yī)學中心的Alan L.Zhang博士指出，該研究是第一個評估美國不同年齡層次民眾出現(xiàn)腦震蕩且發(fā)生率進展趨勢的相關(guān)研究。

　　15-19歲的青少年發(fā)生腦震蕩的幾率最高，為16.5人/1000人，其次是10-14歲青少年（發(fā)生率為10.5/1000人）、20-24歲青年(5.2/1000)、5-9歲兒童(3.5/1000)。總的來說，2007-2014年間腦震蕩發(fā)生率增長了60%。10-14歲(143%)和15-19歲(87%)的年齡群體增幅最大。56%的腦震蕩患者在急診室確立診斷，29%的患者在醫(yī)生辦公室確立診斷，其余的患者在住院期間確立診斷。Zhang博士指出，男士出現(xiàn)腦震蕩的發(fā)生率較女性高出一半以上。

　　研究人員認為，青少年體育活動的增加及診斷技術(shù)的改進可能導(dǎo)致該數(shù)值的變化，但是這一現(xiàn)象令民眾產(chǎn)生了深深的擔憂。關(guān)于腦震蕩研究又有哪些重要研究，小M為您盤點。

　　【1】JAMA Pediatr：兒童腦震蕩后癥狀研究

　　腦震蕩的恢復(fù)通常遵循一個逐漸改善的軌跡，但癥狀會突然惡化，目前我們對這種現(xiàn)象是知之甚少。因此進行了研究，探究兒童腦震蕩后癥狀加重（峰值；腦震蕩后癥狀量表評分在持續(xù)的幾天時間里增加≥10）的發(fā)生率、病程及臨床意義。

　　研究人員納入63名患者中男性有42名（65.1%），女性有22名34.9%），平均年齡為13.8歲（1.8歲）。三分之一的患者發(fā)生了癥狀峰值（20名患者[ 31.7% ]），癥狀峰值往往在24小時內(nèi)部分緩解。心理活動的突然增加（如回到學校和課外活動）會加大癥狀飆升的風險（RR， 0.81; 95% CI， 0.21-3.21），但大多數(shù)癥狀峰值出現(xiàn)之前沒有記錄物理或心理活動增肌。出現(xiàn)癥狀峰值的患者最初在急診科和整個觀察期有更多的癥狀，無癥狀峰值的患者無論是認知還是平衡，都沒有差異。

　　一些患者存在可疑或高度可變的癥狀報告。癥狀峰值可能不利于恢復(fù)。目前的研究結(jié)果支持臨床指導(dǎo)方針，青少年腦震蕩后應(yīng)逐步返回學校和活動。

　　【2】JAMA Neurology：腦震蕩可直接通過血液檢測檢出嗎？

　　部受傷后，可以通過血液檢測確定是否為腦震蕩。這一研究發(fā)現(xiàn)或有助于頭部損傷兒童不用再接受輻射掃描檢測。研究發(fā)表于JAMA Neurology（美國醫(yī)學會雜志神經(jīng)學）。

　　這是一項前瞻性隊列研究，584名參與者來自奧蘭多地區(qū)醫(yī)療中心（2010.3－2014.3），平均年齡40歲，經(jīng)篩查有55.7%參與者輕度到中度創(chuàng)傷性腦損傷，44.3%參與者無腦外傷性創(chuàng)傷。格拉斯哥昏迷量表9到15分，受傷后4小時內(nèi)意識喪失，失憶或昏迷。患者受傷后分別在4， 8， 12， 16， 20， 24， 36， 48， 60， 72， 84， 96， 108， 120， 132， 144， 156， 168， 和180小時從患者體內(nèi)取樣，并進行血液檢測，分析GFAP（膠質(zhì)細胞原纖維酸性蛋白）和UCH-L1（泛素C端水解酶L1）的含量，這兩種蛋白與輕度及中度腦外傷相關(guān)。大多數(shù)參與者進行CT掃描以確定腦損傷的部位、范圍和類型。

　　研究表明，頭部受傷后患者血液中都會出現(xiàn)這兩種蛋白質(zhì)，UCH-L1在損傷早期水平較高，而GFAP在受傷后長達一周時間內(nèi)水平較穩(wěn)定。研究優(yōu)勢在于這是一個前瞻性隊列研究，參與者數(shù)量合理，并有對照組。研究不足之處在于參與者均來自美一家研究中心，人群不具代表性。此外，血液檢測期間可用于分析的樣本數(shù)量大幅下降。

　　由于血液檢測不能識別腦損傷和非損傷的患者，所以這兩種蛋白質(zhì)標記物不能作為獨立試驗的檢測指標。雖然腦震蕩通常并不嚴重，癥狀通常很快消失，但最好還是避免頭部受損傷。期待未來可以直接通過血液檢測即可判斷是否發(fā)生腦震蕩。

　　【3】JAMA：腦震蕩后綜合征的臨床風險評分系統(tǒng)

　　近期JAMA有研究發(fā)現(xiàn)了，對于急診腦震蕩患兒，通過臨床風險評分可稍微改善持續(xù)性腦震蕩后綜合征（PPCS）風險的識別。

　　研究者對3063名5-17歲急性腦損傷的急診患兒進行了研究。其中推導(dǎo)隊列有2006名患兒，驗證隊列有1057名患兒。推導(dǎo)組患兒的信息被用來推導(dǎo)風險評分，而驗證組的數(shù)據(jù)被用來驗證得分。兩組進行相同的程序，所有診斷為腦震蕩的患者在入院后28天進行隨訪。

　　就診急診后28天時患者有≥3個新的或惡化的癥狀，那么就認為具有PPCS風險。該研究還有一個目的，比較醫(yī)生對患者的風險直覺感知和臨床風險評分的準確性。

　　研究結(jié)果顯示，推導(dǎo)組和驗證組分別有501和291名PPCS患者。研究人員通過推導(dǎo)組患者的相關(guān)信息，開發(fā)了PPCS風險評分模型。

　　【4】J NEUROTRAUM：腦震蕩后女孩酗酒風險增加，改變環(huán)境可降低風險

　　根據(jù)一項發(fā)表在Journal of Neurotrauma的新的研究表明，處于青少年時期的女孩經(jīng)歷腦震蕩以后，則成年后酗酒的風險增加。

　　俄亥俄州立大學神經(jīng)科副教授Zachary Weil領(lǐng)導(dǎo)其研究團隊，采用小鼠進行實驗，以探究是何種因素導(dǎo)致腦震蕩患者酗酒風險增加，及這種風險因素是否可以改變。

　　研究表明，愛好酒精的老鼠會在放有酒精的區(qū)域停留較久的時間，受傷的雌性小鼠約有65%的時間都會待在放有酒精的區(qū)域內(nèi)，遠遠超過沒有受傷的老鼠。研究人員認為，這表明，這些受傷小鼠對酒精存在陽性強化刺激，飲酒會讓它們出現(xiàn)愉悅感。且他們認為，人若遭受腦損傷，則腦部后續(xù)康復(fù)治療可扭轉(zhuǎn)這種酗酒傾向。

　　研究人員發(fā)現(xiàn)，周圍豐富的娛樂設(shè)施可減少酒精對雌性小鼠的吸引，并可減少40%的軸突損傷。由此表明，只要周圍環(huán)境可吸引其注意力，經(jīng)歷腦損傷后女性出現(xiàn)的酗酒傾向可以扭轉(zhuǎn)。但是在男性中是否有效尚未可知。

　　【5】JAMA：兒童踢足球易得腦震蕩且影響記憶力

　　發(fā)表在JAMA的一項研究表明，孩子進行足球運動可能會存在一定的健康風險。過去的3年里，美國民眾對足球運動的歡迎度迅速飆升。在1969年到1970年，2217所學校中僅有49593名足球運動員參與比賽，但沒有女性參加。但在2013-2014年，超過10000所學校有超過417000名男性運動員和11000名女運動員參與比賽。

　　美國科羅拉多大學公衛(wèi)學院的R. Dawn Comstock教授在研究期間收集了2005年到2014年的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析了一個關(guān)于美國幾所高中的具有國家代表性的龐大樣本量，以尋找足球與腦震蕩之間的關(guān)系，試圖明確足球運動是導(dǎo)致球員腦震蕩的最主要的原因。

　　男孩踢足球的過程，在近160萬個運動員參加AE活動中，332位球員有得腦震蕩的風險（AES是高中運動員參加學校所批準的足球練習或比賽），即每10000 個AE活動中球員發(fā)生腦震蕩的事件為2.78例。這個風險高于女子進行AE活動得腦震蕩的風險：140萬AE活動中發(fā)生腦震蕩的病例有627例，即每10000例AES活動就有4.5項活動中球員出現(xiàn)了腦震蕩。且研究表明，68.8%的男性球員和51.3%的女性球員認為，球員之間的接觸是導(dǎo)致發(fā)生腦震蕩的主要原因。

　　【6】JAMA Neurol：運動員腦震蕩，日后容易癡呆

　　在近期研究中，有過腦震蕩的運動員其海馬體更小。為了評價海馬體體積和美國職業(yè)棒球大聯(lián)盟（NFL）退役運動員的腦震蕩病史之間的關(guān)系，研究人員進行了此次試驗。

　　28名運動員年齡在36-79歲之間，受教育時間為15-18年，估計的IQ值在92-126之間。他們在NFL效力時間為2-15年。其中十九人為白人，九人為黑人。其中八人有輕度認知功能障礙以及腦震蕩病史。他們的腦震蕩病史是自我報道的。這項回顧性隊列研究評估了組別（有無輕度認知功能障礙）、平均海馬體體積以及記憶力的差異。研究從2010年11月開始實施，并且目前仍在德克薩斯州的北部地區(qū)進行。當前的分析是從2013年10月9日至2014年8月21日。對照組中21名認知功能正常的，6人有輕度認知功能障礙但無腦震蕩。主要監(jiān)測指標是海馬體體積、年齡以及加州語言學習測試評分以及三級腦震蕩數(shù)量。

　　研究結(jié)果表明，先前導(dǎo)致了意識喪失的腦震蕩是海馬體萎縮以及輕度認知功能障礙發(fā)展的一個風險因素。經(jīng)歷過腦震蕩的NFL運動員在日后海馬體萎縮，記憶力減退。這對其他人群也有一定的參考價值。

　　【7】JAMA子刊：腦血流量--預(yù)測腦震蕩的生物標志物？

　　一項新的研究報告，首個前瞻性證據(jù)表明，腦震蕩與腦血流量減少具有相關(guān)性，這對于大多數(shù)人而言在幾周內(nèi)會恢復(fù)。該研究結(jié)果在線發(fā)表于3月2日的JAMA Neurology雜志。

　　研究人員表明，如果這些結(jié)果可以在進一步的研究中被證實和擴充，那么它們對于腦震蕩的管理將具有重要意義，腦血流量可能會成為該疾病的客觀生物標志物。

　　然而，運動員后中島葉皮質(zhì)的腦血流在腦震蕩后1個月時仍減少，被臨床醫(yī)師認為恢復(fù)較慢。研究人員報告，這些患者該區(qū)域的腦血流量與初始神經(jīng)精神病學癥狀的幅度呈負相關(guān)，這表明腦血流量的潛在預(yù)后指征可以作為生物標志物。

　　他們指出，每年出現(xiàn)的380萬運動相關(guān)創(chuàng)傷性腦損傷中大多數(shù)是腦震蕩。由于高發(fā)生率和重復(fù)損傷的潛在有害后果，研發(fā)準確和客觀診斷腦震蕩的存在和嚴重程度的方法非常重要。

　　【8】Neurosurgery：新循證指南明確腦震蕩的4個體征

　　新循證指南的第一部，在2014年9月發(fā)行的 Neurosurgery 雜志上作為特別增刊出版，現(xiàn)在已在線發(fā)表。它由波特蘭市俄勒岡衛(wèi)生科學大學Nancy Carney博士和紐約腦創(chuàng)傷基金會JamshidGhajar博士領(lǐng)導(dǎo)的小組制定。

　　“這4個因素都在頭部遭受暴力后2天內(nèi)出現(xiàn)，”Ghajar博士告訴Medscape醫(yī)學新聞。“我可以說它們有強力的試驗數(shù)據(jù)支持。我建議臨床醫(yī)生在頭部遭受打擊的患者身上尋找這些體征，并在診斷腦震蕩時對這些體征予以額外重視。”

　　完全基于證據(jù)的首個腦震蕩指南的初始部分，已經(jīng)明確了腦震蕩的4個“普遍指征”。

　　☆ 觀察并記錄事件發(fā)生后立即出現(xiàn)的定向障礙或意識模糊；

　　☆ 受傷后1天之內(nèi)出現(xiàn)平衡損害；

　　☆ 受傷后2天之內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)遲緩；

　　☆ 受傷后2天之內(nèi)出現(xiàn)言語學習和記憶損害。