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　　成本不足1元的“克林霉素磷酸脂注射液”，售價超10倍，采購要過N道關，藥價的50%竟然都是“公關費”。
　　市直區(qū)縣73家醫(yī)院，包括全部22家二級以上醫(yī)院100%涉案，福建漳州近期查處的醫(yī)療購銷領域腐敗窩案中，醫(yī)生退贓金額達2049萬元。回扣藥緣何玷污“白衣天使”？
　　藥價50%用于公關，采購要過N道坎
　　今年40歲的周某是一名“資深”醫(yī)藥代表，2006年底開始在福建漳浦縣等地一些醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推銷藥品，至去年年底，她的銷售額達到375萬元，涉嫌行賄金額近百萬元。
　　“每一關都需要‘公關’”。為計算各個醫(yī)生的“工作量”，周某買通了醫(yī)院的統(tǒng)方員，每月按各科室醫(yī)生開具的藥品計算提成，統(tǒng)方員按每盒或每瓶0.5元收取好處費。為此，醫(yī)生開高價藥、大劑量藥的積極性很高。
　　據(jù)被查處的醫(yī)藥代表交代：“藥廠生產(chǎn)的某一藥品到患者手中要經(jīng)過4關：通過招投標進入省一級藥品集中采購目錄，再進入地市一級衛(wèi)生管理部門的藥品目錄，然后，醫(yī)院采購該藥品，科室醫(yī)生在診療時使用該藥品。”
　　醫(yī)藥銷售區(qū)域經(jīng)理卓某等人表示：“要確保藥品進入省級藥品集中采購目錄，一些廠家或藥品經(jīng)營企業(yè)負責對組織招投標人員行賄，并通過圍標、串標等手段確保中標；進入省級藥品集中采購目錄后，為了入圍地市一級確標的藥品目錄以及醫(yī)院采購該藥品，地區(qū)一級的醫(yī)藥代表要負責‘搞定’衛(wèi)生、藥監(jiān)和醫(yī)院相關負責人。”
　　然而，進入中標目錄僅是第一步，一些被查處醫(yī)藥代表交代：“藥廠之間競爭很激烈，即使中標，醫(yī)生在診療時仍可開不同的藥品，這就還需要‘再公關’。”
　　調查顯示，藥品生產(chǎn)企業(yè)給經(jīng)銷商的“營銷”費用一般是藥品中標價的50%左右，區(qū)域經(jīng)理一般將其中15%左右用于“公關”當?shù)匦l(wèi)生、藥監(jiān)等部門相關人員，將其中30%左右給予二級代理及下線業(yè)務員，這些下線人員負責“公關”各家醫(yī)院，給醫(yī)院負責人及科室醫(yī)生的“好處費”占其中25%左右。
　　定價缺陷大成本僅占藥價20%
　　據(jù)醫(yī)藥代表供述：“藥品價格構成比例中，成本價往往不到20%。”
　　漳州市衛(wèi)生局醫(yī)療機構藥品管理辦公室負責人說：“藥品的成本主要是由參加招投標的企業(yè)自行報價，只要其報價不高于該企業(yè)在其他省份的中標價就行。”
　　蔡某是一名醫(yī)藥代表，他介紹說，其推銷的“克林霉素磷酸脂注射液”（2ml×0.3克），每支成本價不足1元，醫(yī)院采購價為10元，零售價卻為11.5元。
　　漳州市紀委提出，醫(yī)藥代表送回扣，腐蝕拉攏衛(wèi)生、醫(yī)藥主管部門負責人和醫(yī)院醫(yī)護人員早已是公開的秘密。近年來，醫(yī)療購銷領域腐敗案件呈現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢，暴露出這一領域諸多問題，光靠案件查處難以治本。
　　漳州市紀委相關負責人提出，案件反映出藥品價格形成機制存在重大缺陷，藥品定價是由藥廠說了算，而藥廠為了使自己生產(chǎn)的藥品能較好地銷售，往往給商家在藥品流通環(huán)節(jié)留下較高的利潤空間，導致藥價虛高。
　　當前，盡管藥品、醫(yī)療器械采購采用公開招投標程序，但由于藥廠、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)藥代表和個別衛(wèi)生行政管理部門相關負責人等結成利益共同體，圍標、串標等行為時有發(fā)生，招投標在一些地區(qū)不但沒有降低藥價，反而多了權力尋租空間。
　　該負責人說：“羊毛出在羊身上，這些‘公關’成本最終由患者和國家醫(yī)療投入資金‘買單’。”
　　“隱形福利”成“行規(guī)” 整治“回扣”有治沒治？
　　一些被查處的醫(yī)務人員訴苦說：“醫(yī)務人員工作時間長，收入偏低，再加上醫(yī)藥代表處心積慮拉攏、利誘，開大處方、拿回扣就成為醫(yī)療系統(tǒng)的‘隱形福利’，‘不拿白不拿’‘拿了也沒事’等觀念，在醫(yī)生中有一定影響。”
　　從漳州查獲的案件看，醫(yī)療購銷領域腐敗滋生于藥品生產(chǎn)供應、采購、配送、醫(yī)生診療用藥各個環(huán)節(jié)，全市1088名醫(yī)務人員和133名行政管理人員涉案。二級以上醫(yī)院全部涉案，主要是這些醫(yī)院用藥量大，是藥企、醫(yī)藥代表公關的主要對象。
　　 “整治回扣藥老百姓能得實惠，過度診療也能有效控制。”漳州平和縣紀委書記張嬌興說，“全縣九成醫(yī)生涉案，而查處醫(yī)療購銷領域腐敗窩后，縣里醫(yī)院診療費用一個月就下降300多萬元。”
　　一些專家指出，如果不能建立起一種科學、合理的對醫(yī)療機構的補償機制，就不能從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，僅僅通過行政命令手段包括藥品集中招標來解決藥價虛高問題，即使取得一些成效，也只是暫時的、表面的。
　　有關部門應在科學合理地評估藥品生產(chǎn)、銷售、研制等成本基礎上，按“藥品差比定價規(guī)則”，擠干藥品定價中的水分。
　　漳州市紀委第三紀檢監(jiān)察室副主任馬桂秋說，解決醫(yī)療購銷領域腐敗、破解藥價虛高問題亟待完善“頂層設計”，規(guī)范藥品價格審批程序，強化監(jiān)督機制。