□江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科 王建華 李明宏
現(xiàn)在越來(lái)越多的單位將甲狀腺超聲檢查作為必備體檢項(xiàng)目之一,但體檢后煩惱隨之而來(lái),許多人發(fā)現(xiàn)自己無(wú)意間甲狀腺長(zhǎng)結(jié)節(jié)了,身邊也不時(shí)出現(xiàn)已經(jīng)做甲狀腺手術(shù)的親朋好友,因此對(duì)自己甲狀腺結(jié)節(jié)非常擔(dān)心。
甲狀腺是啥器官,有什么功能?
甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺,重20-30克,它位于氣管上端兩側(cè),甲狀軟骨的下方,分為左右兩葉,中間由較窄的峽部相連,呈“H”形。甲狀腺由許多濾泡組成。甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能,甲狀腺激素作用于人體相應(yīng)器官而發(fā)揮重要生理效應(yīng)。甲狀腺激素的主要功能為:1、促進(jìn)新陳代謝,使絕大多數(shù)組織耗氧量加大,并增加產(chǎn)熱。2、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,尤其對(duì)腦發(fā)育生長(zhǎng)至關(guān)重要,在嬰兒期缺乏甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥。3、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外,還有加強(qiáng)和調(diào)控其他激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。
可以說(shuō),甲狀腺是人體的發(fā)動(dòng)機(jī),甲狀腺激素分泌過(guò)多或減少,都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列疾病。
甲狀腺為啥易長(zhǎng)結(jié)節(jié),如何發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)
甲狀腺易長(zhǎng)結(jié)節(jié),且隨年齡增加其發(fā)病率也隨之上升,年齡50歲以上人群超過(guò)50%患有甲狀腺結(jié)節(jié),女性發(fā)病率多于男性,現(xiàn)在人們生活節(jié)奏很快,工作及生活壓力也越來(lái)越大,容易引起精神緊張、睡眠不足、不規(guī)律及不健康飲食習(xí)慣等。這些都會(huì)引起人體內(nèi)分泌紊亂,當(dāng)內(nèi)分泌紊亂因素不可調(diào)節(jié)時(shí),就容易引起甲狀腺功能失常,導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。另外,接觸放射線(xiàn)、遺傳等因素也是甲狀腺結(jié)節(jié)形成的重要因素。較大結(jié)節(jié)可通過(guò)觸診即可捫及,小于1cm的結(jié)節(jié)一般需通過(guò)超聲檢查方可查出。
得了甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦,要手術(shù)嗎?
如發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié),需到醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)的甲狀腺團(tuán)隊(duì),這樣的團(tuán)隊(duì)包含甲狀腺內(nèi)外科醫(yī)生、超聲科、病理科以及影像科等醫(yī)生,首先去醫(yī)院找普外科或內(nèi)分泌科醫(yī)生就診,醫(yī)生會(huì)抽血檢查甲狀腺功能,再讓超聲醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)作全面的超聲評(píng)判,有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生能判斷90%以上甲狀腺結(jié)節(jié)是否為良惡性,如果B超提示甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰,內(nèi)部回聲均勻,沒(méi)有細(xì)小鈣化,沒(méi)有縱橫比失調(diào),彈性評(píng)分低,這樣多為良性結(jié)節(jié)。否則,則有可能為惡性腫瘤,細(xì)針穿刺病理學(xué)檢查及相關(guān)基因檢測(cè)有助于判斷甲狀腺良惡性。
大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性,除部分較大壓迫氣管或長(zhǎng)到胸腔里需手術(shù)治療,一般均無(wú)需治療,觀察即可。在診斷初期,3-6個(gè)月復(fù)查一次。如果結(jié)節(jié)生長(zhǎng)穩(wěn)定,沒(méi)有惡性?xún)A向的話(huà),復(fù)查間隔可以延長(zhǎng),一年一次或更久。而對(duì)于甲狀腺癌,則需外科醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化的手術(shù)治療。
甲狀腺手術(shù)復(fù)雜嗎?
目前來(lái)講,手術(shù)是治療甲狀腺癌的首選方式。手術(shù)可以完整地切除癌變的結(jié)節(jié)和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),效果徹底肯定,而且絕大部分手術(shù)是可控的,安全性也很高。手術(shù)方式根據(jù)腫瘤的大小及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況因人而異,切除一側(cè)或兩側(cè)甲狀腺,并清掃相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)。
切除腺葉,完成淋巴結(jié)的清掃,手術(shù)的效果是立竿見(jiàn)影的,但也有可能會(huì)對(duì)人體造成傷害。第一,甲狀腺切除造成甲狀腺功能低下。對(duì)于甲狀腺功能低下患者,口服甲狀腺素片即可補(bǔ)充人體必需的甲狀腺激素。第二,手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,如可能損傷喉返神經(jīng),引起聲音嘶啞,以及損傷甲狀旁腺,造成甲狀旁腺功能低下,引起低鈣血癥。有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。
甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后,需要其他治療嗎?
對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié),如甲狀腺全部或部分被切除后,甲狀腺功能下降或缺失。這時(shí)候就需要從體外補(bǔ)充甲狀腺素,幫助人體實(shí)現(xiàn)正常的新陳代謝。對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤,手術(shù)以后需要內(nèi)分泌治療。給予足量或過(guò)量的甲狀腺素。這可以抑制垂體前葉促甲狀腺素的分泌,抑制體內(nèi)微小癌組織的生長(zhǎng),達(dá)到腫瘤治療的目的。并根據(jù)病情的分期選擇性同位素治療。 羅鑫 李花 整理
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