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醫谷編者按：如果你做過餐飲，一定知道小龍蝦在餐飲界的地位，被稱為夜宵之王、單品之王、銷售之王、社交之王、外賣之王，據稱全國小龍蝦一年產量大約為60萬噸（12億斤），平均將近1人1斤，單靠這一個單品，在全國餐飲近三萬億的市場中占到了7％—8%的市場份額。當然今天我們不是說餐飲，既然這么多人吃，難免就會引發一個問題——橫紋肌溶解綜合征。

據《中國江蘇網》報道，前兩天，南京的王女士買了兩斤小龍蝦準備回家自己做，王女士吃了二十幾只后，剩下的全由丈夫包了。到了下午2點，夫妻雙方均感覺全身乏力、四肢和背部肌肉酸痛，隨后癥狀越發嚴重，連路都走不動了，于是趕緊讓家人開車送到醫院。

到醫院后的檢查結果顯示王女士及其丈夫肌紅蛋白、肌酸激酶都升高，特別是肌酸激酶>18000umol/L，診斷為橫紋肌溶解綜合征。據該醫院腎內科醫生透露，最近病房收治了5名因吃龍蝦而患橫紋肌溶解綜合征的住院患者。

眾所周知，龍蝦在江蘇一帶屬于特色名吃，尤其是盱眙龍蝦，更是味道獨特，余香不絕，回味無窮。 每年的六七月份，龍蝦作為獨秀一枝火爆出現在酒店及家庭的餐桌上，屢食不厭，深受廣大食客的青睞。

那么橫紋肌溶解綜合征到底是什么疾病呢？它和小龍蝦之間又有什么關聯呢？在龍蝦火爆的季節發生橫紋肌溶解綜合征又該如何應對呢？

一、什么是橫紋肌溶解綜合征？

橫紋肌溶解綜合征(rhabdomyolysis,RM)是指在中毒、劇烈運動、服用藥物及飲用大量乙醇等情況下由于橫紋肌損傷引起細胞的溶解，釋放大量肌紅蛋白(myolobinuria,Mb)、肌酸磷酸肌酶、乳酸脫氫酶(1actate dehydrogenase,LDH)進入外周血液造成的臨床綜合征。它最大危害是，釋放入血的肌紅蛋白極易堵塞腎小管，導致急性腎衰竭（橫紋肌溶解發生時，大量釋放的肌紅蛋白無法在短時間內通過腎臟排出體外，無法排泄的肌紅蛋白堆積在腎臟組織中，堵住了腎臟排泄毒物和尿液的通路，造成尿液減少、腎功能惡化等一系列嚴重后果，即急性腎衰竭）。常見臨床癥狀為：持續性肌肉疼痛，主要表現為全身性或局部性疼痛（如背、肩、頸部、胸部、下肢、上肢、腰部等），個別病例伴腰痛、乏力、胸悶、呼吸疼痛等癥狀。病例均無發熱、肌肉痙攣、口干、頭昏、麻木、意識障礙、肝脾腫大等。臨床檢驗為肌酸磷酸激酶一過性的進行性升高。

二、龍蝦如何引起橫紋肌溶解綜合征？

橫紋肌溶解綜合征的病因很多，就物理因素而言，任何使骨骼肌超負荷運動的過程，都有可能致病。就化學因素而言，除一氧化碳中毒、有機磷農藥中毒、毒蘑菇中毒、毒蛇咬傷等外，可能的致病藥物至少涉及六大類、上百種。

首先，最為普遍的說法是，主要成分為草酸、檸檬酸和亞硫酸鹽的“洗蝦粉”，在小龍蝦的養殖環節使用的相關藥劑，可能是導致“橫紋肌溶解癥”的主要因素。其次，個人體質對小龍蝦中的某種物質敏感也可能是導致橫紋肌溶解的病因。總之，許多問題還沒有搞清楚，但能肯定的是，橫紋肌溶解與小龍蝦有關，不食用小龍蝦極少發生橫紋肌溶解癥。

三、如何應對吃龍蝦導致的橫紋肌溶解綜合征？

據報道，RM患者中有10%-50%發生急性腎衰竭，而其中病死率達7%-80%。因此，治療的關鍵是阻斷引起ARF的環節，如容量不足、腎小管阻塞、尿酸沉積及自由基的釋放等。同時應及早去除RM的誘因及危險因素，避免病情惡化。

首先，在食用大量龍蝦之后，如果自覺局部或全身肌肉酸痛及腰痛、乏力、胸悶、呼吸疼痛等癥狀，應及時就近就醫。在醫院的診療過程中，以下方案有助于緩解患者的癥狀及改善預后：

（一）液體療法：研究表示，RM患者應該早期盡快開放靜脈通道，大量補充液體，有人建議剛開始時甚至可高達10-12 L/d。補液越晚發生ARF的可能性越大。研究認為，早期積極的液體復蘇治療有利于橫紋肌溶解癥的預后，腎功能完全恢復也是可能的。目前認為應用生理鹽水和甘露醇補液應使尿量維持在200-300 mL/h以上。補液過程中，使用林格氏液將不需要再次補充小蘇打，不引起代謝性酸中毒，林格氏液優于生理鹽水。甘露醇對于無尿的ARF也有一定作用，有學者認為甘露醇主要發揮自由基清除劑作用，降低血液黏稠度。補液過程中，同時補充各種電解質，糾正電解質紊亂，但是在ARF時是否補充外源性鈣仍存在爭議。

（二）堿性藥物：橫紋肌溶解時體內環境pH減低，促進肌紅蛋白、尿酸沉積，靜脈使用碳酸氫鈉可以堿化尿液，利于肌紅蛋白排出，還可緩解高鉀血癥。患者在補充容量、正常腎灌注恢復后，腎臟需要清除大量尿酸，尿液堿化能力不足，將有可能發展為管型，加重腎損傷的危險。而Knochel等認為大劑量的單獨輸注晶體溶質足以堿化尿液。

（三）血液透析：RM患者常見的并發癥是ARF，主要是由于血容量減少、高尿酸血癥、肌紅蛋白管型等導致。對于合并ARF的患者，早期、及時透析治療可避免腎功能進一步惡化，甚至MODS的發生。一旦發現尿量減少、腎功能變化，就應及時給予血液凈化治療。此外，高鉀患者也應適時給予血液凈化治療，防止猝死。對于RM患者尿中發現管型時，血液透析應早期開始，最好每天一次。有研究認為，發生RM時，持續性靜-靜脈血液濾過(CVVH)和血漿置換(PE)可作為治療的首選。超高通量血液濾過(SHF)對肌紅蛋白的清除率優于傳統的血液濾過，它可能為肌紅蛋白尿、ARF提供一個潛在的治療方式。

（四）其他：有研究表示紅葡萄酒可以保護大鼠橫紋肌溶解癥引起的功能、生化和形態損傷，這種保護可能是由于酒精和非酒精紅酒成分的協同作用。自由基清除劑也已用于許多擠壓綜合征的早期治療來減少從肌肉釋放的腎毒性物。

參考文獻

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