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編者按：6 月 6 日是全國愛眼日，對于糖皮質激素類藥物和其他藥物對眼睛不良反應，您又了解多少呢？我們為您總結了 6 大常見問題，專程請到來自北京大學第三醫院的眼科專家張純教授為您排憂解難。

1. 因糖皮質激素類藥物導致的常見的視功能損傷有哪些？

糖皮質激素類藥物引起的眼部損傷最主要的有兩種：激素性青光眼和激素導致的白內障。

其中激素性青光眼的損傷后果最為嚴重，因為糖皮質激素類藥物會使眼部房水的出水口——即小梁網變得很致密，導致房水流出的阻力增加，進而造成患者眼內壓增高，也就是通常所說的「眼壓高」。

長期眼壓高會導致神經節細胞的死亡而造成視神經不可逆的損傷，甚至導致患者失明。

對于激素導致的白內障，可通過手術將渾濁的晶狀體去掉，更換成人工晶體，所以這樣的患者視力有恢復的可能。但由于現在很多患者，甚至于個別臨床醫生，由于對相關情況了解程度不深，而導致患者病情延誤。

由于這樣的原因所造成的不可逆的視神經損傷對于患者、家庭甚至社會都是一種遺憾。所以在患者使用糖皮質激素類藥物的時候一定要隨時的觀察其眼壓、視力和眼底視神經的改變。

2. 臨床醫生用糖皮質激素類藥物時應觀察的重點？

首先應觀察患者視力，晶狀體透明度及清晰度，其次應對于眼底視神經進行形態學的觀察。目前現在有很多儀器設備可以更加精細地觀察，通過儀器目前我們可以判斷患者視神經損傷的程度、視神經纖維層的厚度、還有視功能、就是視野的改變。

3. 對于所患疾病對糖皮質激素類藥物依賴程度較高的患者出現眼部受損時該如何處理？

對于普通患者而言，在使用糖皮質激素類藥物后出現了視功能損傷時，因為某些損傷時可逆的，所以患者在停藥一段時間后，眼壓會恢復正常，神經損傷停止。

但對于某些需要長期依賴糖皮質激素類藥物的患者來說，其面臨的危險更多。所以在面對這樣的患者時，就要求臨床醫生重視對患者視功能進行嚴密觀察，并進行配合性的治療。

比如，患者已出現了高眼壓，臨床醫生則應該考慮患者是否需要長期使用降眼壓的藥物，當降眼壓藥物不能使患者眼壓達到正常值時，則應考慮患者是否需要進行抗青光眼手術，保證患者在長期使用糖皮質激素類藥物的同時眼壓良好。當患者發生了激素性白內障，這時則應考慮是否需要進行白內障摘除術，置換人工晶體，使患者視力得到恢復。

4. 如何預防糖皮質激素類藥物造成的視功能損傷？

預防糖皮質激素類藥物造成的視功能損傷的關鍵在于「早期發現，早期治療」。首先在患者使用糖皮質激素類藥物之前，就應該仔細詢問患者眼病相關疾病情況，包括患者是否有青光眼家族史，是否已經出現眼部不適？必要時可在使用糖皮質激素類藥物前建議患者進行眼科全面檢查，以利于全面評估患者眼部情況。

其次在患者使用糖皮質激素類藥物后，要重視對患者視功能進行嚴密觀察、隨訪，包括檢測患者眼壓、視力、視功能及視功能解剖結構等。只有這樣長期觀察，定期檢查，才能盡早發現患者因糖皮質激素類藥物引起的眼部病變，并進行早期、及時地處理。

5. 可能引起患者視功能損傷的其他藥物？

可能影響患者視功能損傷的藥物有很多，其中最常見的是在外科手術麻醉過程中常用的抗膽堿類藥物，患者使用該類藥物后會出現瞳孔放大。這時如果該患者有潛在閉角型青光眼的高危因素，則可能因為瞳孔放大導致青光眼急性發作。所以對于這樣的患者，在術前應對其進行詳細的眼部檢查，仔細詢問患者家族史，及早發現高危因素，避免損傷的發生。

6. 當需要手術的患者具備閉角型青光眼高危因素時，該如何進行處理？

對于這樣的患者，發現后就應進行早期處理。比如，盡早為患者進行虹膜周切或激光打孔，以預防閉角型青光眼的急性發作。甚至可在患者進行全身麻醉前，為患者進行縮瞳，即用縮瞳藥物將患者瞳孔縮小，使患者在麻醉后的瞳孔不至于擴大到導致閉角型青光眼急性發作，以避免損傷的出現。

除了手術藥物可能導致患者視功能損傷外，在進行灌操作時也可能因為快速大量進入體內的液體而導致青光眼患者過溢性眼壓增高，這在對這樣的患者進行灌腸時就應該倍加小心，在進行灌腸操作前就應將患者眼壓控制在正常范圍值之內，或高眼壓進行降低治療后再進行灌腸操作。