大多數(shù)人都認(rèn)為美國醫(yī)療保健系統(tǒng)需要進(jìn)行系統(tǒng)化結(jié)構(gòu)調(diào)整。與其他高收入國家居民相比，美國人支付更多的醫(yī)保費用，但衛(wèi)生成果卻越來越糟。2010的“平價醫(yī)療法”處理了一部分，但不是所有最緊迫的問題。我相信我們可以減少醫(yī)保費用，每年節(jié)省數(shù)萬億美元，通過其他國家提供的經(jīng)驗，使我們醫(yī)療保健系統(tǒng)更有效率。新加坡提供了一個很好的起點。
我的新書，《卓越的平價；新加坡的醫(yī)保故事：如何創(chuàng)建和管理可持續(xù)衛(wèi)生保健系統(tǒng)》（布魯金斯研究院，2013年），我研究了新加坡如何成功建立世界最佳和最有效的衛(wèi)生系統(tǒng)。在全球范圍內(nèi)，新加坡醫(yī)療保健成果位居第六，但比其他高收入國家的醫(yī)療保健支出少，低于美國醫(yī)療保健費用的四分之一，是西歐國家的一半左右。
在美國，公共和私人衛(wèi)生保健費用約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的18％，是新加坡的四倍以上。然而，我們的醫(yī)療衛(wèi)生措施排在所有發(fā)達(dá)國家的末尾，并比許多不那么發(fā)達(dá)國家的排名要低。老年患者迅速增長，對醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的需求更甚，進(jìn)一步加重該系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。目前進(jìn)展看來顯然是不可持續(xù)的。若果平價醫(yī)療法成功實施，只是略微改變這個軌跡，預(yù)計2030年醫(yī)療保健費用可以從4.8萬億美元減少至4.4萬億美元。
我的研究認(rèn)為，新加坡醫(yī)療保健系統(tǒng)的主要經(jīng)驗是，控制成本的關(guān)鍵在于調(diào)整個人和集體獎勵。個人必須明白醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)花了錢，他們應(yīng)該支付自己能夠承受的費用。政府可以建立一個規(guī)則框架，調(diào)整醫(yī)院和醫(yī)生的激勵機制，鼓勵他們以最實惠的價格，提供最好的服務(wù)。但是這個框架還必須確保人們有能力支付，如果不能，就提供一個安全網(wǎng)。最后，衛(wèi)生保健系統(tǒng)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控，以確保其透明性和真實性。在我書中討論的新加坡一些主要經(jīng)驗教訓(xùn)包括：價格的透明度，增加競爭力，向以家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的護(hù)理轉(zhuǎn)變，投資健康；不加入災(zāi)難性醫(yī)療保險；給醫(yī)生支付工資；增加自付率；以及分層系統(tǒng)。
新加坡醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)驗，引起那些目前規(guī)劃未來醫(yī)療保健的新興經(jīng)濟(jì)體，以及那些忙于醫(yī)療保健辯論的發(fā)達(dá)國家--長期受健康醫(yī)療融資問題的嚴(yán)重挑戰(zhàn)--的極大興趣。決策者，立法者和負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)規(guī)劃，財政和運營的公共衛(wèi)生官員，以及那些在大學(xué)從事衛(wèi)生保健問題的群體和智囊團(tuán)，應(yīng)該了解新加坡系統(tǒng)是如何實現(xiàn)卓越平價的。
以個人和國家都能承受的價格，給多樣化人口國家提供優(yōu)質(zhì)健康是有可能的，“卓越的平價”為這種可能性提供了證據(jù)。我不指望任何國家能采納新加坡的這些所有制度，而是根據(jù)自己的特殊情況，采用一些關(guān)鍵部分。
