分子靶向藥物,包括小分子激酶抑制劑、抗體藥物。臨床醫生需要了解這些靶向藥物的適應癥、毒副作用,來指導臨床的工作,本文分病種做了簡單總結。
首先說下靶向藥物的一般不良反應,普遍有 3 種:
1. 全身反應:乏力虛弱、發熱寒戰、關節肌肉痛。
2. 胃腸道反應:腹瀉很常見,主要為輕中度,嚴重者可出現脫水惡心。嘔吐常見,常為輕中度,患者常伴食欲不振、口腔潰瘍。
TIPS:服用華法林者檢查凝血原時間或 INR,防止發生出血、胃腸道出血。
3. 皮膚反應:皮疹、皮膚瘙癢多見,還表現為紅斑、干燥、瘙癢,中度可見膿皰性皮疹、多形性紅斑,偶可發外周水腫、手足綜合征、皮膚毛發脫色、蕁麻疹。
TIPS:靶向治療患者用清水洗臉,不用堿性日用品和肥皂清潔皮膚,避免刺激和皮疹。
除了這三種一般不良反應外,針對各種激酶抑制劑,醫生們也需要關注下面的不良反應。
非小細胞肺癌(NSCLC)
靶向藥 |
作用靶點 |
治療疾病 |
不良反應
|
上市時間和價格 |
吉非替尼 |
EGFR |
EGFR 突變陽性或既往化療的 NSCLC |
結膜炎、間質性肺病 |
2003 |
厄洛替尼 |
EGFR PDGFR,c-Kit |
既往化療失敗的 NSCLC、晚期胰腺癌(中國未獲批) |
間質性肺病、轉氨酶升高、出血、睫毛生長異常 |
2004,$2414(25 mg) |
??颂婺?/p> |
EGFR |
既往化療失敗的 NSCLC |
較輕 |
2011 |
阿法替尼 |
EGFR HER-2、-4 |
NSCLC |
腎損傷、QT 間期延長 |
2013,¥1.4 萬(40 mg) |
克唑替尼 |
ALK c-MET,RON |
ALK 陽性 NSCLC |
視覺異常、肝毒性、外周神經病變、肺炎、QT 間期延長 |
2011,$1.2 萬(200 mg) |
色瑞替尼 |
ALK IGF1R |
對克唑替尼耐藥的 NSCLC |
疲勞、肝毒性 |
2015 |
乳腺癌
靶向藥 |
作用靶點 |
治療疾病 |
不良反應 |
上市時間和價格 |
拉帕替尼 |
HER-1、-2 |
HER2 陽性乳腺癌 |
肝毒性、LVEF 下降 |
2007,$3212(250 mg) |
帕博西尼 |
CDK-4、-6 |
HER2 陰性 ER 陽性的絕經后乳腺癌 |
骨髓抑制、血栓 |
2015 |
胃腸腫瘤
靶向藥 |
作用靶點 |
治療疾病 |
不良反應 |
上市時間和價格 |
瑞格非尼 |
VEGFR2,TIE |
轉移性結直腸癌,GIST |
出血、高血壓 |
2013 |
阿帕替尼 |
VEGFR2 |
晚期胃癌 |
出血,血小板降低 |
2014 |
腎癌
靶向藥 |
作用靶點 |
治療疾病 |
不良反應 |
上市時間和價格 |
索拉非尼 |
VEGFR,DGFR |
不能手術的腎癌、肝癌 |
手足綜合征、低磷血癥 |
2005,$2638(200 mg) |
舒尼替尼 |
VEGFR,DGFR |
轉移性腎癌,伊馬替尼治療失敗的 GIST |
全身乏力發熱 |
2006,$3473(12.5 mg) |
帕唑替尼 |
VEGFR-1、-2、-3,PDGFR,c-KIT |
晚期腎癌,軟組織肉瘤 |
肝毒性、頭發脫色 |
2009,$1818(200 mg) |
阿西替尼 |
VEGFR-1、-2、-3,c-KIT |
晚期腎癌 |
高血壓、血液高凝、胃腸穿孔 |
2012,$7056(1 mg) |
黑色素瘤
靶向藥 |
作用靶點 |
治療疾病 |
不良反應 |
上市時間和價格 |
威羅非尼 |
RAF V600E |
惡性黑色素瘤 |
第二原發皮膚鱗癌、光敏反應、QT 延長 |
2011,$1.2 萬(240 mg) |
達拉非尼 |
RAF V600E |
惡性黑色素瘤 |
第二原發皮膚癌、出血栓塞、心肌病 |
2013 |
曲美替尼 |
MEK-1、-2 |
惡性黑色素瘤 |
心肌病、視網膜色素上皮脫落、肺病 |
2013 |
頭頸腫瘤
靶向藥 |
作用靶點 |
治療疾病 |
不良反應 |
上市時間和價格 |
凡德他尼 |
EGFR,VEGFR |
甲狀腺髓樣癌 |
QT 間期延長、缺血性腦血管事件
|
2011 |
卡博替尼 |
VEGFR-2,c-MET,C-KIT,FLT-3 |
轉移性甲狀腺髓樣癌 |
動脈血栓事件、傷口裂開、高血壓 |
2012 |
樂伐替尼 |
VEGFR |
晚期放射碘治療抵抗、分化型甲狀腺癌 |
高血壓、腦病 |
2015 |
血液腫瘤
靶向藥物 |
分子靶點 |
主要適用病種 |
不良反應 |
上市時間和價格 |
伊馬替尼 |
cr-Abl |
ph(+) CLL,GIST |
較輕 |
2001,$1991(100 mg) |
達沙替尼 |
cr-Abl,src |
ph(+) CLL/ALL,GIST |
體液潴留(胸腔積液) |
2006,$2450(20 mg) |
尼洛替尼 |
cr-Abl,PDGFR,c-Kit |
ph(+) CLL |
QT 間期延長,尖端扭轉型室性心動過速,一過性血間接膽紅素升高。 |
2007 |
帕納替尼 |
cr-Abl |
CML,Ph(+)ALL |
肝毒性,心肌梗死和中風、心衰,嚴重血管狹窄 |
2012 |
博舒替尼 |
cr-Abl rc |
ph(+) CLL |
血小板減少,腎衰,心衰 |
2012 |
拉鐵尼伯 |
TK |
套細胞淋巴瘤,17p 缺失的 CLL |
出血感染,腎毒性 |
2013 |
Idelalisib |
I3K delta |
復發性 CLL,濾泡狀 B 細胞淋巴瘤 |
肝毒性,腸炎胃腸穿孔、肺炎 |
2014 |
魯索利替尼 |
JAK1-2 |
骨髓纖維化 |
血象減低 |
2013,$1.14 萬(5 mg) |
NSCLC 靶向治療通常為局部晚期或轉移性非小細胞肺癌。你知道局部晚期非小細胞肺癌的定義嗎?手機掃描下方二維碼,在腫瘤時間回復「0225」可獲取。
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