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 加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循證醫學依據的一系列圍術期優化處理措施，其目的為快速康復。ERAS 通過減輕術后應反應、合理管理疼痛、早期恢復飲食和早期活動等措施來減少術后并發癥，縮短術后住院時間，減少醫療費用。

中華消化外科雜志 2016 年 1 月第 15 卷第 1 期發表了肝膽胰外科術后加速康復專家共識，文中要點如下。

證據和推薦等級

本共識依據的循證醫學證據質量等級和推薦強度等級按照 GRADE 系統進行分級，證據等級分高、中、低、極低４級，推薦等級分強烈推薦和一般性推薦兩級。

術前推薦：

1. 患者應接受常規的術前宣傳教育和咨詢解答，且宣傳教育應貫穿圍術期的整個過程直至患者出院（證據等級: 低; 推薦等級: 強烈推薦）。

2. 術前不必進行常規行腸道準備（證據等級:   低; 推薦等級: 強烈推薦 )。

3. 術前應禁食 6 h、禁水和清流質食物 2 h（證據等級: 高; 推薦等級: 強烈推薦 )。

4. 術前應對所有患者進行全面的營養風險篩查，針對營養風險評分 ≥ 3 分的患者可行營養支持治療，首選腸內營養支持治療（證據等級：低；推薦等級：一般性推薦）。

5. 術前不必常規應用抗焦慮藥物（證據等級：中；推薦等級：一般性推薦）。

6. 術前常規預防性應用廣譜抗菌藥物（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。

術中推薦：

1. 術中應積極預防低體溫：每 30 min 監測并記錄體溫；采取必要措施維持體溫 ≥ 36℃（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。

2. 手術入路和切口的選擇以能良好顯露手術野和便于精確完成手術操作為準（證據等級：極低；推薦等級：強烈推薦）。

3. 肝膽外科手術酌情放置手術區引流管，胰腺手術常需放置引流管 （證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。

術后推薦：

1. 術后采用預防、按時、多模式鎮痛方法 （證據等級：中；推薦等級：強烈推薦）。

2. 術后酌情使用藥物調控炎癥反應 （證據等級：中；推薦等級：強烈推薦）。

3. 根據風險評估，預防性應用藥物和（或）機械性抗血栓治療 （證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。

4. 術后可應用甲氧普胺或聯合 5- 羥色胺體拮抗劑預防惡心嘔吐 （證據等級：低；推薦等級：強烈推薦）。

5. 術后行個體化 GDFT，維持患者合適的血容量（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。

6. 早期拔除各項引流管 （證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。

7. 拔除胃管當天進流質食物，并逐漸過渡到正常飲食（證據等級：高；推薦等級：強烈推薦）。

8. 術后使用乳果糖等緩瀉劑，促進胃腸功能恢復（證據等級：低；推薦等級：一般性推薦）。

9. 進行合理規劃的早期活動，并積極鼓勵患者達成目標（證據等級：中；推薦等級：強烈推薦）。

ERAS 方案的目的是加速患者術后安全康復，使患者受益，并非僅追求術后住院時間的縮短。必須在循證醫學證據指導下對各種圍術期處理措施的施行。ERAS 方案的關鍵在于經過合理的處理措施，患者并發癥發生率及嚴重等級下降，在此基礎上術后住院時間才能安全縮短。

肝膽胰外科手術不僅涉及肝臟、膽道、胰腺 3 大器官，也常涉及胃腸、脾臟、血管等，而且影響消化、循環、免疫等重要系統功能。不同地區、不同疾病、不同手術及患者 ERAS 的具體方案并不能一概而論。本文針對一般肝膽胰手術情況進行參考推薦，在臨床實踐中可按具體情況施行。