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國際新聞
圍繞非心臟手術時間探究β-受體阻滯劑的使用與改善高風險患者效果的關系
發布時間: 2013-05-13     來源: www.medicalnewstoday.com

        據發表在4月24日的《美國醫學會雜志》(JAMA)中的一項研究稱,具有高度心臟病風險的患者在接受非心血管手術當天或之后接受β-受體阻滯劑治療會明顯降低30天死亡率或患心臟類疾病的幾率。
        “為進行非心臟手術的患者實施圍手術期β-受體阻滯劑(抑制β-腎上腺素受體活動的過程),其效力和安全性還存在爭議。目前的《與非心臟手術的圍手術期評估與治療有關的美國心臟協會/美國心臟學學院的基礎指南》中的一級推薦對已存在的β-受體阻滯劑的繼續使用有所限制。”該文章中的背景信息寫道,“最近的證據表明,圍手術期β-受體阻滯劑的使用正在下降。對安全性的未知及最近的數據關于對固定門診病人長期使用β-受體阻滯劑的功效的質疑導致了這一現象的產生。所以,對圍手術期β-受體阻滯劑與其結果之間的關系所進行的其他多通道研究就與臨床醫生和為推動圍手術期質量及安全而努力的監管部門潛在相關。”
        美國退伍軍人事務醫療中心部門及舊金山加利佛尼亞大學的醫學博士Martin J. London 和他的同事研究了圍手術期β-受體阻滯劑與各種原因所致的進行主要非心臟手術的患者的30天死亡和心臟病發病率(心搏停止或Q-波【心電圖上的讀數】心肌梗塞)之間的關系。該項研究包括一個136,745名患者的以人數為基準的樣本,這些患者的傾向指數為1:1(即37805對),曾于2005年1月到2010年8月之間在104VA醫療中心接受治療。
        總的來說,45,347名患者(33.2%)曾主動在手術后7天內接受門診病人β-受體阻滯劑的處方,55,138名患者(40.3%)有可能在手術后或術后一天內接受β-受體阻滯劑。在13,863名進行血管手術的患者中,66.7%的患者接受了住院病人β-受體阻滯劑,而在進行非血管手術的122,882名患者中,這一數字是37.4%。使用比例隨著修訂心臟疾病風險指數變量的逐漸增加而上升:無因子時是25.3%,4個或更多的因子時是71.3%。
        總的來說,1,568名患者(1.1%)的結果仍然是30天死亡,1,196名患者(0.9)的結果是維持著心臟病。研究者發現,在匹配隊列中接受β-受體阻滯劑的患者的死亡風險要低27%。在有2個修訂心臟疾病風險指數因子的患者(死亡風險低37%)、3個因子的患者(死亡風險低46%)、四個或者更多因子的患者(死亡風險低60%)中,β-受體阻滯劑與較低死亡率的關系尤為明顯。這種關系僅限于進行非血管手術的患者。
        鑒于心臟發病的結果,β-受體阻滯劑將心臟并發癥的風險降低了33%,這同樣僅限于進行非血管手術的患者。
        文章作者寫道,“總之,我們的成果表明,早期接受手術期β-受體阻滯劑與極大地降低進行非血管手術的具有較高基準心臟疾病風險的患者的30天死亡率和心臟發病率有關。盡管人數逐漸增多的修訂心臟疾病風險指數預測者的評估或許會幫助臨床醫生決定是否使用圍手術期β-受體阻滯劑,目前的發現卻需要我們對即將進行非心臟手術的中低級風險患者進行隨機的圍手術期β-受體阻滯劑多通道試驗。”

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