根據(jù)最新的一項(xiàng)患者調(diào)查，對(duì)老格言“一天一片阿司匹林，醫(yī)生遠(yuǎn)離我”的信念，仍然是阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)力。
此外，1/4的患者服用阿司匹林用作一級(jí)預(yù)防的患者是自己決定服藥，而不是醫(yī)生建議如此。
但Michael Kolber醫(yī)生（艾伯塔大學(xué)）指出， 20年以來(lái)的證據(jù)表明阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防受益甚微或幾乎沒(méi)有任何獲益，甚至可能有害。并不是說(shuō)所有人都不應(yīng)服用阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防，但他認(rèn)為患者服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防是需要與醫(yī)生進(jìn)行討論的。他猜測(cè)，初級(jí)保健診所的患者大多數(shù)是低風(fēng)險(xiǎn)心血管事件，阿司匹林預(yù)防首次事件的作用可能被出血和其他問(wèn)題所抵消。
阿司匹林一級(jí)預(yù)防的指南更改
大型研究顯示阿司匹林對(duì)于無(wú)心血管疾病的患者，風(fēng)險(xiǎn)并不大于受益，一些專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)不建議無(wú)基礎(chǔ)心血管疾病的人服用阿司匹林。但這一信息傳遞至心臟科醫(yī)生那里是很慢的，到初級(jí)保健醫(yī)生和患者就更慢了。
“心臟病專(zhuān)家接診的患者與初級(jí)保健醫(yī)生或一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員接診的患者是不同類(lèi)型的，”初級(jí)保健醫(yī)生Kolber指出。“我們接診了很多相對(duì)健康的人，在轉(zhuǎn)診之后，心臟病專(zhuān)家看到都是有病的患者。”
共邀請(qǐng)906名患者參加在一個(gè)城市和一個(gè)農(nóng)村家庭醫(yī)學(xué)診所進(jìn)行的調(diào)查，807例患者完成了調(diào)查。大約30％的患者既往患有心臟疾病。老年患者（70-79歲）與50-59歲年齡組患者相比，服用阿司匹林的可能性更大；男性服用阿司匹林的可能性高于女性。城鄉(xiāng)受試者服用阿司匹林的情況相似。
更驚人的一個(gè)發(fā)現(xiàn)是，67％服用阿司匹林的患者報(bào)告說(shuō)，是家庭醫(yī)生建議服用的，家庭醫(yī)生處方阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防就如同處方其用于二級(jí)預(yù)防一樣。然而，值得注意的是，8.5％服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防和25.4％用于二級(jí)預(yù)防的病例是在專(zhuān)家建議下使用的。
自己決定服用阿司匹林的患者中，有26.4％的受訪(fǎng)者是一級(jí)預(yù)防，只有3.5％是用于二級(jí)預(yù)防。
錯(cuò)失了良機(jī)？
Kolber認(rèn)為阿司匹林的處方量是沒(méi)有問(wèn)題的，問(wèn)題是誰(shuí)服用這一藥。Kolber指出，可能很多心血管風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的患者正在服用阿司匹林用于心血管一級(jí)預(yù)防，而許多可能受益于阿司匹林二級(jí)預(yù)防的患者卻沒(méi)有服用阿司匹林。我們實(shí)際上是錯(cuò)失了良機(jī)。
另一個(gè)有趣的發(fā)現(xiàn)，服用阿司匹林的患者更可能會(huì)說(shuō)，他們認(rèn)為阿司匹林的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，而那些不服用阿司匹林的人更有可能回應(yīng)，他們不確定是否利大于弊。值得注意的是，極少數(shù)患者（不管是否服用阿司匹林）認(rèn)為服用阿司匹林的潛在風(fēng)險(xiǎn)可能超過(guò)潛在獲益。
Kolber說(shuō)，醫(yī)生需要更好地對(duì)患者進(jìn)行教育，但是這意味著他們本身也需要接受阿司匹林，對(duì)大多數(shù)病人，他們并不在意心血管疾病一級(jí)預(yù)防。
部分原因是因?yàn)榱?xí)慣。在20世紀(jì)90年代時(shí)，50歲時(shí)就服用阿司匹林。有一代醫(yī)生自己服用阿司匹林，而且沒(méi)有發(fā)生心血管事件，并認(rèn)為這就是服用阿司匹林的原因。但也許他們本來(lái)就不會(huì)發(fā)生心血管事件。
